經(jīng)脈的檢查

靜脈檢查包括檢查脈動，并向脈診過渡。在《靈樞·經(jīng)脈篇》中有：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷人于胃，脈道以通，血氣乃行……經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通也?！焙苊黠@決死生，處百病，凋虛實是既有經(jīng)絡的功能，又是它們變化的反映，而對這種反應的了解就是經(jīng)絡的檢查，亦就是脈診的蒿矢。如上所述我們今天見到的《內(nèi)經(jīng)》雖然進入了脈診亦即診脈動的形成時期，但仍可以從《內(nèi)經(jīng)》中有關經(jīng)絡的論述直接間接地看到早期經(jīng)絡檢查和脈診的起源。這種內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》中指不勝屈。重要的例如《靈樞·經(jīng)脈篇》對十二經(jīng)脈的論述就都有這種內(nèi)容，以第一個手太陰肺脈為例，經(jīng)文為：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循蠕內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中循臂內(nèi)上骨下廉人寸口，上魚循魚際出大指之端，其支者從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端，是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥，是主肺所生病者，咳上氣，喘渴煩，心胸滿，脯臂內(nèi)前廉痛，厥，掌中熱，氣盛有余則肩背痛，風寒，汗出中風，小便數(shù)而欠，氣虛則肩背痛，寒，少氣不足以息，溺色變。”對經(jīng)絡的診察應當包括病人的自我感覺，及醫(yī)生的客觀檢查，在檢查中“脈氣”是很重要的一項，亦就是脈的跳動了，由于是在早期，一般還沒有明確的脈名脈形，所以十二經(jīng)脈中只提“是動”如何如何，這個動就是動的異常，故下文又有氣盛有余與氣虛之分，氣盛、氣虛就是動的各種異常中的兩種表現(xiàn)。在《靈樞‘經(jīng)脈篇》中又有：“脾之大絡，名日大包，出淵液下三寸，布胸脅，實則身盡痛，虛則百節(jié)盡皆縱、。”這對虛實二脈就說得更為清楚了，說得最為清楚的當然要算對胃之大絡的說解，《素問·平人氣象論》上說：“胃之大絡，名日虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也，盛喘，數(shù)絕者則病在中，結而橫有積矣。絕不至曰死，乳之下其動應衣，宗氣泄也。”（前一應農(nóng)當依《甲乙,經(jīng)》作“應手”）這內(nèi)容就不止是盛、虛、實等概念性的了。當然所謂“虛里”是心尖搏動區(qū)，但古人并不這樣講，而明明是說在診經(jīng)絡，可證診察脈的跳動是檢查經(jīng)絡的一個重要方法，從時代上來看馬王堆出土的帛書無論是有關經(jīng)絡的和有關脈法的，其內(nèi)容和文字等都要早于《內(nèi)經(jīng)》，這就是說明診脈動的方法在醫(yī)經(jīng)一派還有不斷的發(fā)展和越來越重要的趨勢，而有脈法做為獨立的診法與經(jīng)絡系統(tǒng)逐漸分離開的傾向。

人身經(jīng)絡各自條件是不完全相同的，故而在《素問·血氣形志篇》中說：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常步血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血?！边@個原則發(fā)展為各經(jīng)的脈象不同，如《素問·平人氣象論》：“太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短?！保ㄈ比幟}，見于《難經(jīng)》）至于它的發(fā)生，《素問·離合真邪論》做了如下的解釋說：“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈，天地溫和則經(jīng)水安靜，天寒地凍則經(jīng)水凝泣，天暑地熱則經(jīng)水沸溢，卒風暴起則經(jīng)水波涌而隴起。夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而人客，亦如經(jīng)水之得風也。經(jīng)之動脈，其至也，亦時隴起，其行于脈中，循循然，其至寸口（至寸口三字是衍文）中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度?！惫湃嗽谶M行經(jīng)絡檢查時發(fā)現(xiàn)每一經(jīng)（或絡）都可以有一個或一個以上的動脈可以摸到，這就是“經(jīng)之動脈”診察它們可以了解病邪的有無等具體情況，它可以在陰經(jīng)亦可以在陽經(jīng)，從而形成以診“動脈”亦即診搏動的分經(jīng)遍診方法。診動脈由做為一種重要的經(jīng)絡檢查方法發(fā)展為向具有獨立意義的脈診方法過渡，過渡的條件主要是診察位置（穴位）的固定和內(nèi)容（脈名）的日漸豐富。

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