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肝脾不調(diào)證與肝胃不和證鑒別

佚名 2023-11-13 15:25:42

肝脾不調(diào)證：因肝失疏泄，橫逆犯脾

，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的肝經(jīng)經(jīng)氣不利的胸脅脹痛和脾運(yùn)化不利
，氣機(jī)阻滯的腹脹
、便溏等癥
。

肝胃不和證：因肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝胃郁熱所致的肝失疏泄，胃失和降證候

。主要表現(xiàn)有脘脅脹痛
，嘈雜吞酸等癥
。

病因

肝脾不調(diào)證：情志抑郁，所求不遂

，則肝失疏泄
，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾
，則肝脾不調(diào)
，正如《辨證錄》所說：“夫脅雖為肝位，而肝必克脾
，脾受肝克
，則脾亦能隨肝而作痛?div id="d48novz" class="flower left">
！比麸嬍仇囷柌徽{(diào)
，勞倦內(nèi)傷，亦能導(dǎo)致脾虛
，運(yùn)化失職
，清濁不分，氣滯濕阻
，壅遏肝木
，使肝失疏泄，即“土壅木郁”
。

肝胃不和證：情志不暢

，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)
，橫逆克犯脾胃
，“臟氣不平，勝乘相因?yàn)椴?div id="4qifd00" class="flower right">
，如怒傷肝
，肝克脾，脾氣不正
；必脹于胃
，名曰勝克。”若肝郁日久化火
，則肝胃蘊(yùn)熱
。

病機(jī)

肝脾不調(diào)證：肝屬木，主升發(fā)

，主疏泄
；脾屬土，主運(yùn)化
。木能疏土
，土能營木，故二者在生理上互相影響
，密不可分
，主要體現(xiàn)在肝的疏泄和脾的運(yùn)化方面。因脾司運(yùn)化功能的正常發(fā)揮
，有賴于肝氣的疏泄作用
，只有肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能方能正常進(jìn)行
。而脾氣的健運(yùn)和滋養(yǎng)肝木
，能使肝體充實(shí)，行使正常的疏泄功能
。若肝失疏泄
，則影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)脾失健運(yùn)的肝郁脾虛證
，此即張仲景所云：“見肝之病
，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾
?div id="d48novz" class="flower left">
！比舾螝庥艚Y(jié)，氣病及血
，氣滯血瘀
，肝郁乘脾，脾不制水
，水濕泛濫
，則土敗木賊，肝脾血瘀
，氣滯濕阻
，氣、血
、水互結(jié)
，停留體內(nèi)
，遂成鼓脹的病理轉(zhuǎn)歸。因此
，《沈氏尊生書》說
；“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾
，脾虛之極
，故陰陽不交，清濁相混
，隧道不通
。郁而為熱，熱留為濕
，濕熱相生
，故其腹脹大
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！备螝獠皇妫朔钙⑼?div id="jfovm50" class="index-wrap">，氣機(jī)阻遏
，血運(yùn)澀滯，脾不運(yùn)津血
，日久漸積而成積塊
，正如《景岳全書》所云：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之……或恚怒傷肝
，氣逆而血留
，或憂思傷脾，氣虛而血滯
，……總由動血之時
，余血未凈，而一有所逆則留滯
，日積而漸以成癥矣
。”若因脾虛不運(yùn)
，濕濁停聚中焦
，壅遏肝木，則肝氣失于條達(dá)
，氣機(jī)郁滯
，血瘀內(nèi)停，為氣滯
、水停
、血瘀
，停聚腹中而形成鼓脹證。

肝胃不和證：肝主疏泄

，主升發(fā)
，胃主受納腐熟水谷，主下降
，肝升胃降
，調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降平衡。肝木的條達(dá)疏泄
，有助于胃受納功能的正常進(jìn)行
，若肝失疏泄，郁而化火
，橫逆犯胃
，則胃失和降，胃氣上逆
；若肝胃蘊(yùn)熱
，熱傷血絡(luò)，則有吐血
、出血之虞
，總由肝火犯胃，灼傷胃絡(luò)使然
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皣I血，每嘔一口全是血者
，是此血出自肝
，多帶青色，由火載血上
，錯經(jīng)妄行
，因怒而得，〈經(jīng)〉云：怒則氣逆
，甚則吐血
，法宜引血?dú)w肝”(《國醫(yī)宗旨》)。因此
，肝火盛
，灼傷胃絡(luò)，易形成吐血
、嘔血的病理轉(zhuǎn)歸
。

鑒別要點(diǎn)

肝脾不調(diào)證：胸脅、乳房

、少腹脹悶竄痛
，善太息
，情志抑郁或易怒，遇怒則諸證加重
，腹脹
，便溏不爽，瀉必腹痛
，瀉后痛減
，食欲不振，腸鳴矢氣
，舌苔白
，或苔膩，脈弦
。以脅肋脹痛的肝郁證和腹脹
、腹瀉、納呆的脾虛證共見為臨床特征
。

肝胃不和證：胸脅

、乳房、少腹脹痛
，胃脘攻撐作痛
，急躁易怒，泛吐酸水
，嘈雜納呆，呃逆噯氣
，舌質(zhì)紅
，苔薄黃，脈弦略數(shù)
。以脘脅脹痛
，嘈雜泛酸，易怒
，舌紅苔黃為臨床特征
。

鑒別分析

肝脾不調(diào)證：肝脈布脅肋，上貫膈

，循少腹
，故肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利
，則胸脅
、乳房、少腹脹悶作痛
；《醫(yī)學(xué)入門·丹臺玉案》論述肝郁脅痛的病因病機(jī)時
，認(rèn)為“肝藏于內(nèi)
，外應(yīng)乎脅，脅之所在
，肝之所在也
。所藏者血，所屬者怒氣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蛴型庥|惱怒，欲振而不得伸
，郁結(jié)不行
，藏于肝部，則雖無瘀血而亦痛矣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！标P(guān)于氣結(jié)腹痛，《癥因脈治》認(rèn)為：“氣結(jié)腹痛之癥
，胸腹脹滿
，痛應(yīng)心背，矢氣則痛減
，氣閉則痛甚
，服破氣之藥稍減，服補(bǔ)氣之藥則愈痛
，此氣結(jié)腹痛之癥也
。”嘆息則肝郁得解
，脹悶得舒
，故善嘆息；肝郁不得條達(dá)
，故情志抑郁
；失其柔順之性則易怒，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所謂的“肝病者
，兩脅下痛引少腹
，令人善怒?div id="d48novz" class="flower left">
！迸瓌t氣郁更甚
，故諸癥加重；肝郁乘脾
，脾虛不運(yùn)
，清濁不分，升降失職
，氣機(jī)阻滯
，食濁
、濕邪內(nèi)困，則腹脹
，腹痛即瀉
，便溏不爽，腸鳴矢氣
，故張景岳認(rèn)為：“凡遇怒氣便作泄瀉者
，必先以怒時挾食致傷脾胃，故但有所犯即隨觸而發(fā)
，此肝脾二臟之病也
，蓋以肝木克土，脾氣受傷而言
?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄蹲C治要訣》則認(rèn)為“氣瀉腸鳴，氣走胸膈
，痞悶腹急而痛
，瀉則腹下須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者
。此由中脘停滯
，氣不流轉(zhuǎn)，水谷不分所致
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！迸疟愫髿鉁猛ǎ蕿a后痛減
；脾虛及胃
，胃納不佳，故食欲不振
；苔白，無明顯熱象
，苔膩為脾虛濕阻
，脈弦主肝病。

肝胃不和證：惱怒傷肝

，肝失疏泄
，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃
，胃氣失和
，不通則痛，故胃脘部攻撐脹痛
，此即《沈氏尊生書》所云的：“胃痛
，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚
，以木性暴，且正克也”
?div id="d48novz" class="flower left">
！额愖C治裁》亦認(rèn)為：“氣郁脘痛，必攻刺脹滿
?div id="d48novz" class="flower left">
！备斡羰в跅l達(dá)，故急躁易怒
；肝胃郁熱
，氣火內(nèi)盛，故泛吐酸水
、嘈雜
；肝氣犯胃，胃失和降
，受納不及
，故納呆；正如《石室秘錄》所云：“人病胃氣痛
，或脾氣不好
，不能飲食，或能飲食而不能化
，非痛非滿
，上吐下瀉者，此乃肝經(jīng)來克土也
。平其肝木
，則脾胃之土得養(yǎng)，而前癥俱愈矣
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！比粑甘Ш徒担笟馍夏?div id="jfovm50" class="index-wrap">，則噯氣
；胃氣上逆動膈，則呃逆
，《馮氏錦囊秘錄》認(rèn)為：“噯氣者
，多因胃虛，壅塞氣不升降
，過極則展舒而濁氣上出胃也……有因胃中滯氣不舒
，而無酸臭者，治宜行氣調(diào)胃和中?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鄙噘|(zhì)紅
，苔薄黃，脈弦略數(shù)
，均為肝胃郁熱之征
。

肝脾不調(diào)證與肝胃不和證，就其臨床癥狀而言

，均具有胸脅
、乳房、少腹脹痛
，易怒
，食欲不振，脈弦的共同癥狀
，緣由肝氣郁結(jié)
，經(jīng)氣不利，升泄太過
，陽氣升騰
。肝脾不調(diào)證，還伴有脾失健運(yùn)
，氣滯濕阻的臨床表現(xiàn)：腹脹
，便溏不爽，瀉必腹痛
，瀉后痛減
，腸鳴矢氣。肝胃不和證
，還兼有胃失和降
，胃氣失和的胃脘攻撐作痛和胃氣上逆的呃逆噯氣及肝胃郁熱的急躁，泛吐酸水
，嘈雜
，舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈弦略數(shù)
，其中，胃脘痛
，呃逆噯氣和肝胃郁熱的癥狀為肝脾不調(diào)證所不具，亦屬有別于肝脾不調(diào)證的臨床表現(xiàn)
，而肝脾不調(diào)證
，臨床無明顯的熱象和胃脘痛癥狀，僅以腹脹、腹痛的腹部癥狀為主
。

肝脾不調(diào)證和肝胃不和證

，就其病機(jī)病勢而言，二者均具備肝氣郁結(jié)
，經(jīng)氣不利的病機(jī)特點(diǎn)
，所不同的是，前者還有脾失健運(yùn)
，后者還有胃失和降和氣郁化火證
，具體而言，肝脾不調(diào)證是：肝失疏泄
，肝氣郁結(jié)
，木失條達(dá)，脾失健運(yùn)
，水谷不化
，氣滯濕阻，清濁不分
，升降失職
，納運(yùn)失司。肝胃不和證是：肝失疏泄
，橫逆犯胃
，胃失和降，氣逆于上
，氣郁化火
，肝胃蘊(yùn)熱，肝胃氣滯
，受納失司
。二者病位均在肝，前者在肝和脾
，后者在肝和胃
，均屬氣滯證，前者因肝郁而致脾虛
，乃肝實(shí)脾虛
，正如吳鶴皋說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝
，肝責(zé)之實(shí)
，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)
，故令痛瀉
。”肝胃不和證，為肝胃氣滯郁熱證
。肝脾不調(diào)證
，常可因氣滯
、水停
、血瘀而形成肝脾血瘀、土敗木賊的鼓脹
、積癥
。肝胃不和證，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢驓庥艋?div id="m50uktp" class="box-center"> ，灼傷胃絡(luò)而致吐血、嘔血的病理轉(zhuǎn)歸
。

肝脾不調(diào)證和肝胃不和證

，就其病因病史而言，二者具備情志不遂
，肝氣易郁的共同病因
，前者常可有飲食勞倦傷脾的病史
，后者可有氣郁化熱的病程病史
。

肝脾不調(diào)證，臨床治療宜疏肝理氣

，健脾和胃
，方用痛瀉要方(《景岳全書》)，“氣郁者
，疏肝健脾為主
，理其氣而痛自止也”(《醫(yī)統(tǒng)正脈全書·活人書》)；肝胃不和證
，治療宜清熱理氣
，瀉肝和胃，方用化肝煎(《景岳全書》)合左金丸(《丹溪心法》)
，《類證治裁》認(rèn)為：“……因肝乘胃而脘痛者
，氣沖脅脹，當(dāng)辛酸制木
，吳萸
、白芍、青皮
、木瓜
、厚樸
、延胡、金橘
；……火郁致痛，發(fā)則連日
，脈必弦數(shù)
，當(dāng)苦辛泄熱，姜汁炒黃連
、山梔
，瀉火為君，香附
、川芎
、陳皮、枳殼
，開郁為臣
，反佐炮姜從治為使?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>

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，如果濕邪過重
，會導(dǎo)致運(yùn)化失常，主要表現(xiàn)為大便稀溏
，腹?jié)M腹?jié)q
，不思飲食，噯腐吞酸
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1
、引古說為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線，凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來了
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，脈形流利