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      肺腎陰虛證與肝腎陰虛證鑒別

      佚名 2023-11-13 15:26:49

      肺腎陰虛證與肝腎陰虛證鑒別。

      定義

      肺腎陰虛證:肺腎陰液虧虛,肺失清肅,腎失濡養(yǎng),虛火內(nèi)生所致的干咳少痰日久

      ,甚者痰中帶血,腰膝酸軟和虛熱證候

      肝腎陰虛證:肝腎陰液不足,肝脈失養(yǎng)

      ,腎失濡潤(rùn)
      ,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)上亢所致的脅痛
      ,腰膝酸軟
      ,眩暈耳鳴和虛熱證候。

      病因

      肺腎陰虛證:先天不足

      ,腎精不充;情志過(guò)激
      ,郁而化火
      ,邪火妄動(dòng),耗傷真陰
      ;房勞過(guò)度
      ,損耗腎精
      ,精傷不復(fù)
      ,腎元虧乏,腎陰虧損
      ;久病不愈,或失血亡液
      ,耗損腎之陰津
      ,導(dǎo)致腎陰虛;老年人腎氣漸衰
      ,不化陰精,腎陰亦虛
      ;“老年精力自衰,背駝腰曲
      ,疲軟無(wú)力
      ,行動(dòng)艱難
      ,其脈澀而微弱
      ,以精血之屬慎補(bǔ)可也。又有久病之體
      ,或病后虛人
      ,及房勞多欲者
      ,腰膝無(wú)力
      ,悠悠隱隱,疲軟而痛
      。嗜臥懶行
      ,步履不勝
      ,兩腰喜暖
      ,六脈澀弱而無(wú)神,或空大而搏指
      ,以溫補(bǔ)之藥主治”(《雜病廣要》)。久咳耗傷肺陰
      ,導(dǎo)致肺陰虧虛
      ,消竭于痰,津液耗枯
      ,正如《醫(yī)徹》所云:“若久嗽不已,則臟腑精華
      ,肌肉血脈
      ,俱為耗引,消竭于痰,比之脫氣
      、脫血,何多遜焉
      ,獨(dú)不觀久嗽者
      ,始而色瘁,繼而肉消
      ,繼而骨痿,皆津液不能敷布乃至此
      ,豈容渺視哉!”肺陰虛可以累及腎陰
      ,腎陰亦虛;若腎陰先虛
      ,腎精不能上滋以養(yǎng)肺,肺陰亦虧
      ,終致肺腎陰液俱虧而成肺腎陰虛證

      肝腎陰虛證:導(dǎo)致腎陰虛的病因同上。若情志不遂

      ,肝氣郁結(jié),氣郁化火
      ,火灼肝陰
      ,漸致肝陰虧損,形成肝虛證候
      。“肝虛者
      ,肝陰虛也
      。陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋
      ,陰虛血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛”(《金匱翼》)
      。若肝陰不足
      ,可影響于腎
      ,腎陰亦虧;若腎陰虧虛
      ,陰精不能上榮肝木,肝陰亦虛,終致肝腎陰液俱虛而形成肝腎陰虛證

      病機(jī)

      肺腎陰虛證:肺腎為母子之臟

      ,肺位上焦,五行中屬金
      ,腎位下焦
      ,五行屬水
      ,“金水相生”,肺腎陰液相互滋生
      ,正常生理狀態(tài)下
      ,肺陰充足
      ,宣降布散津液
      ,下滋腎陰,則腎精旺盛
      ;腎的陰液亦能上潤(rùn)養(yǎng)肺,使肺陰充盛
      ,行使宣發(fā)肅降的功能
      。若肺陰先虧,不能輸布津液于腎
      ,則腎陰虧虛,虛火內(nèi)生
      ;腎陰不足
      ,虛火上灼肺金,肺失濡潤(rùn)滋養(yǎng)
      ,宣降失職
      ,氣逆喘咳
      ,咳引肺絡(luò)
      ,肺絡(luò)失潤(rùn),燥傷肺絡(luò)
      ,絡(luò)傷出血而為咳血。因此
      ,張景岳說(shuō):“故凡病血者
      ,雖有五臟之辨效益,然無(wú)不由于水虧,水虧則火盛
      ,火盛則刑金,金病則肺燥
      ,肺燥則絡(luò)傷而嗽血
      ,液涸而成痰,此其病標(biāo)固在肺
      ,而病本則在腎也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!狈文I陰虛
      ,燥熱內(nèi)生,灼傷血絡(luò)
      ,易形成絡(luò)傷血溢的病理轉(zhuǎn)歸。腎與膀胱相表里
      ,若虛火妄動(dòng)
      ,灼爍膀胱的血絡(luò),可見(jiàn)尿中帶血
      ;鼻為肺之竅
      ,陰虛鼻燥
      ,絡(luò)傷出血
      ,可見(jiàn)鼻衄?div id="m50uktp" class="box-center"> ?傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,肺腎陰虛證所致的出血常見(jiàn)有咳血
      、尿血
      、鼻衄、崩中

      肝腎陰虛證:肝腎同居下焦。肝屬木

      ,腎屬水
      ,水能涵木,木根于水
      ,為母子之臟
      ,“肝腎同源”,肝藏血
      ,腎藏精
      ,故稱之為“精血互生?div id="m50uktp" class="box-center"> !备文I陰液互相滋養(yǎng),肝腎之陰息息相通
      ,肝腎陰陽(yáng)相互制約
      ,協(xié)調(diào)平衡。若腎陰不足
      ,水不涵木
      ,陰不制陽(yáng)
      ,則肝陽(yáng)上亢;若肝陰不足
      ,血不生精
      ,腎陰亦虛
      ,則致相火易亢
      ,虛熱內(nèi)生。若肝腎陰液俱虛
      ,陰不制約陽(yáng)氣
      ,肝陽(yáng)亢逆無(wú)制
      ,肝陽(yáng)化風(fēng)
      ,則易形成中風(fēng)的病理轉(zhuǎn)歸。

      鑒別要點(diǎn)

      肺腎陰虛:干咳少痰

      ,甚者痰中帶血
      ,口干咽燥
      ,或聲音嘶啞
      ,腰膝酸軟,男子遺精
      ,女子月經(jīng)量少或崩漏
      ,五心煩熱
      ,骨蒸潮熱
      ,盜汗顴紅
      ,形體消瘦,大便干結(jié)
      ,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)
      。以干咳少痰(肺陰虛內(nèi)燥證)
      、腰膝酸軟和陰虛內(nèi)熱證候?yàn)榕R床特征。

      肝腎陰虛證:脅痛

      ,腰膝酸軟,頭暈耳鳴
      ,少寐多夢(mèng)
      ,健忘,目干視弱
      ,口燥咽干,五心煩熱
      ,顴紅盜汗
      ,男子遺精,女子月經(jīng)量少
      ,舌紅少苔
      ,脈細(xì)數(shù)
      ,以脅痛(肝病特異性表現(xiàn))
      ,腰膝酸軟,頭暈(肝陽(yáng)上亢)和陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)為臨床特征

      鑒別分析

      肺腎陰虛證:肺腎陰液不足,虛火內(nèi)生

      ,陰虛肺燥
      ,肺失宣肅,氣逆作咳
      ,故干咳少痰
      ,正如張景岳所言:“內(nèi)傷之嗽
      ,必起于陰分
      ,蓋肺屬燥金,為水之母
      ,陰損于下
      ,則陽(yáng)孤于上,水涸金枯
      ,肺苦于燥
      ,肺燥則癢,癢則咳不能已也
      。”陰虛津液虧乏
      ,加之虛火耗津
      ,故痰少質(zhì)稠;虛熱灼傷肺絡(luò)
      ,絡(luò)傷血溢,則痰中帶血
      ,《類證治裁》認(rèn)為:“因嗽時(shí)
      ,氣急喘促,痰雜血絲血點(diǎn)
      ,亦火傷血膜
      ,而隨痰出也
      。諸家以咳嗽血出于肺,景岳謂咳嗽咯唾諸血
      ,皆源于腎
      ,以腎脈貫膈入肺,循喉
      ,肺腎相聯(lián),因腎水虧
      ,則火炎爍金
      ,肺燥絡(luò)損,液涸成痰
      ,病之標(biāo)在肺,其本固由腎也
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !睍?huì)厭被虛火所灼,則聲音嘶?div id="d48novz" class="flower left">
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      ;肺腎陰液虧虛,津不上達(dá)
      ,故口干咽燥
      ;腎陰不足,腰膝失于濡養(yǎng)
      ,故腰膝酸軟,甚者腰酸而痛
      ,“腰為腎之府
      ,腎與膀胱為表里,故在經(jīng)則屬太陽(yáng)
      ,在臟則屬腎氣
      ,而又為沖
      、任
      、督、帶之要會(huì)
      。所以
      ,凡病腰痛者
      ,多由真陰之不足
      ,最宜以培補(bǔ)腎氣為主”(《景岳全書(shū)》)。陰虛內(nèi)熱
      ,相火內(nèi)蒸
      ,故見(jiàn)五心煩熱
      ,骨蒸潮熱
      ;熱逼營(yíng)陰,則見(jiàn)盜汗
      ;虛火上炎
      ,則見(jiàn)顴紅
      ;陰液虧虛
      ,津血不充,腸道失潤(rùn)
      ,故見(jiàn)形體消瘦
      ,大便干結(jié)
      ;虛火擾動(dòng)精室
      ,則男子遺精
      ;肺腎陰虛,經(jīng)血虧乏
      ,則月經(jīng)量少;虛火灼傷陰絡(luò)
      ,絡(luò)破血溢
      ,故見(jiàn)崩漏;舌紅少苔
      ,脈細(xì)數(shù),均為陰虛內(nèi)熱之證

      肝腎陰虛證:肝脈布脅肋

      ,肝腎陰虛,肝脈失養(yǎng)
      ,則脅部隱隱作痛
      ;陰液不足
      ,腰府失養(yǎng)
      ,則腰膝酸軟
      ;肝腎陰虧,水不涵木
      ,肝陽(yáng)上亢
      ,則頭暈耳鳴健忘
      ,“黑瘦人腎水虧少,肝枯木動(dòng)
      ,復(fù)挾相火
      ,上踞高巔而眩暈,謂風(fēng)勝則地動(dòng)
      ,火得風(fēng)而旋焰也”(《丹溪》)。肝開(kāi)竅于目
      ,肝陰不足
      ,目失所養(yǎng),則目干視弱
      ;肝腎陰虛
      ,虛火內(nèi)生,故見(jiàn)口咽干燥
      ,五心煩熱
      ,顴紅盜汗。肝主疏泄
      ,腎主閉藏,“主閉藏者腎也
      ,司疏泄者肝也
      ,二臟均有相火”(《格致余論》)。肝腎二臟
      ,一泄一藏,相互制約
      ,相反相成
      ,體現(xiàn)在月經(jīng)來(lái)潮和男子泄精方面。若肝腎陰虛
      ,虛火內(nèi)生
      ,擾動(dòng)精室,封藏失職
      ,則可見(jiàn)男子遺精
      ;沖任二脈隸屬肝腎
      ,肝腎陰虛
      ,精血不足,沖任空乏
      ,則女子可見(jiàn)月經(jīng)量少
      ;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)
      ,為肝腎陰液不足
      ,虛火內(nèi)生的征象。

      肺腎陰虛證和肝腎陰虛證

      ,就其臨床癥狀而言,具備腰膝酸軟
      ,口燥咽干
      ,五心煩熱,骨蒸潮熱,顴紅
      ,盜汗
      ,男子遺精,女子月經(jīng)量少
      ,舌紅少苔
      ,脈細(xì)數(shù)等共癥,緣由腎陰不足
      ,虛火內(nèi)生
      。肺腎陰虛證,還具備肺陰虛
      ,燥熱盛的癥狀:干咳少痰,甚者痰中帶血
      ,聲音嘶?div id="m50uktp" class="box-center"> 。桓文I陰虛證
      ,還具備肝陰虛
      ,肝陽(yáng)亢的病癥:脅痛,目干視弱
      ,頭暈耳鳴

      肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其病機(jī)病勢(shì)而言

      ,二者均有腎陰不足,陰虛內(nèi)熱的特點(diǎn)
      ,所不同的是
      ,前者還具備陰虛肺燥,肺失清肅的病機(jī)特點(diǎn)
      ;后者尚有肝陰不足
      ,肝脈、二目失養(yǎng)和肝腎陰虛
      ,水不涵木,肝陽(yáng)上亢的病機(jī)特點(diǎn)
      。具體言之,肺腎陰虛證的病機(jī)是:陰液不足
      ,虛火內(nèi)生
      ,灼傷肺金,肺失清肅
      ;虛火灼傷陰絡(luò)
      ,絡(luò)破血溢;陰液虧虛
      ,上不潤(rùn)咽
      ,下不濡養(yǎng)腸道
      ;陰虛津虧
      ,肌肉腰府失其所養(yǎng);相火內(nèi)盛
      ,逼迫營(yíng)陰外泄
      ,或擾動(dòng)精室
      ;陰血不足
      ,沖任空虛。肝腎陰虛證的病機(jī)是:肝腎陰液不足
      ,脅肋
      、兩目
      、腰膝失養(yǎng)
      ;陰虧血少,水不涵木
      ,肝陽(yáng)上亢
      ;陰虛生內(nèi)熱
      ,虛熱內(nèi)蒸
      ,迫津外泄;相火易動(dòng)
      ,擾動(dòng)精室
      ;精血不充
      ,沖任血少
      ;虛火內(nèi)擾心神,神不安寧
      。肺腎陰虛證和肝腎陰虛證
      ,病位均在腎
      ,前者在肺和腎
      ,后者在肝和腎
      。二者均為陰虛證,前者病性為虛證
      ;后者為本虛標(biāo)實(shí)證
      ,肝腎精血陰液不足為本
      ,肝陽(yáng)亢逆上擾清空為標(biāo)
      。肺腎陰虛證,因燥熱內(nèi)盛
      ,灼傷血絡(luò)而易形成絡(luò)傷血溢的咳血
      、尿血
      、鼻衄
      、崩中等出血證的病理轉(zhuǎn)歸;肝腎陰虛證
      ,因陰不制陽(yáng)
      ,水不涵木
      ,肝陽(yáng)亢逆無(wú)制
      ,肝陽(yáng)化風(fēng),則易形成中風(fēng)的病理轉(zhuǎn)歸

      肺腎陰虛證和肝腎陰虛證

      ,就其病因病史而言
      ,二者均具備先天不足
      ,房勞傷腎,久病亡陰
      ,年高腎弱的病因
      。前者多具備久嗽傷肺的病史
      ;后者多具有情志不暢
      ,肝郁化火,火灼肝陰的病史
      ,二者起病均較緩慢
      ,病程較長(zhǎng)

      肺腎陰虛證

      ,治療宜潤(rùn)肺止咳,滋陰降火
      ,方用秦艽鱉甲湯(《衛(wèi)生寶鑒》)
      ;肝腎陰虛證
      ,治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎
      ,育陰潛陽(yáng),方用杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)
      。故《王旭高醫(yī)書(shū)六種·西溪書(shū)屋夜話錄》在肝病治法中提到:“一法曰補(bǔ)母
      ,如水虧而肝火盛,清之不應(yīng)
      ,當(dāng)益腎水,乃虛則補(bǔ)母之法
      ,如六味
      、大補(bǔ)陰丸之類,亦乙癸同源之義也
      。”

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      。如《內(nèi)經(jīng)》的四時(shí)脈本為弦、鉤
      、毛
      中醫(yī)脈象之滑脈
      滑脈亦是單因素并且有獨(dú)立意義的脈象之一,脈形流利