常見癥狀鑒別之疼痛

疼痛是病人的自覺癥狀，也是臨床常見癥狀之一。從部位分有頭痛、胸脅痛、胃院痛、腰痛、腹痛，肌肉關(guān)節(jié)痛等，且有臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)及寒熱、虛實(shí)之不同。

頭痛

可發(fā)生于許多疾病中，臨床可分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩類。

頭痛，波及頸項(xiàng)，伴惡風(fēng)寒，全身骨節(jié)疼痛，得包裹頭部，苔薄白，脈浮緊，多發(fā)作于吹風(fēng)受涼后，是風(fēng)寒頭痛。為外感風(fēng)寒之邪，寒主收引，經(jīng)脈不利則頭痛。

頭痛，伴發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，是風(fēng)熱頭痛。為感受風(fēng)熱之邪，上擾清竅，故頭痛。

頭痛如裹，肢體困重，惡寒發(fā)熱，胸悶，納呆，苔白膩，脈儒，陰雨天尤甚者，是風(fēng)濕頭痛。為感受風(fēng)濕之邪，濕邪粘膩重濁，上擾清竅則頭痛如裹。

頭痛以前額為甚，伴發(fā)熱，汗出，口渴，煩躁，舌紅，脈數(shù)或洪大者，是陽(yáng)明頭痛。前額為陽(yáng)明經(jīng)循行部位，熱邪侵襲陽(yáng)明經(jīng)，循經(jīng)上炎則頭痛，以前額為甚。

頭痛以兩側(cè)為甚，伴往來寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，日苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)者，是少陽(yáng)頭痛。頭部?jī)蓚?cè)為少陽(yáng)經(jīng)循行部位，熱邪侵襲少陽(yáng)經(jīng)，循經(jīng)上炎則頭痛，以兩側(cè)為甚。

頭痛以巔頂為甚，伴惡心，吐涎沫，畏寒，四肢欠溫，舌淡，脈弦者，是厥陰頭痛。巔頂為厥陰經(jīng)到達(dá)之部位，寒邪侵襲厥陰經(jīng)，濁陰上逆則巔頂痛。

頭痛頭脹，伴耳鳴，目糊，面赤，失眠，健忘，肢體麻木或振顫，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)者，是肝陽(yáng)上亢頭痛。肝陽(yáng)上亢，清竅被擾，故頭痛頭脹。

頭痛且脹，伴胸脘痞滿，身重肢倦，惡心，吐痰沫，苔白膩，脈弦滑者，是痰濁頭痛。痰濁上蒙，清陽(yáng)不升，則頭痛且脹。

頭痛隱隱，伴體倦乏力，少氣懶言，勞累則加劇，面色晄白，納差，舌淡，脈虛者，是氣虛頭痛。中氣不足，元神之府失養(yǎng)則頭痛隱隱。

頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀者，是血瘀頭痛。瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈流行不暢，則頭痛固定不移。

頭痛隱隱，伴心悸失眠，手足麻木，面色無華，舌淡，脈虛者，是血虛頭痛。為血虛陰虧，不能上榮于清竅，則頭痛隱隱。

頭痛偏于一側(cè)，或左或右，其痛暴作，痛勢(shì)甚劇，痛解如常人，脈弦者，是偏頭痛。為肝經(jīng)有邪，風(fēng)火上擾所致。

頭痛呈空痛，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅，少苦，脈沉細(xì)無力者，是腎虛頭痛。腦為髓之海，腎精不足，則頭腦空痛。

頭痛頭脹，伴顏面腫大，面發(fā)皰瘡，發(fā)熱，咳嗽，咽干口渴，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)者，是大頭瘟。為熱毒上壅，經(jīng)脈不利，故頭痛頭脹。

胸脅痛

胸痛是指胸部疼痛，包括上焦心肺兩臟所居的部位，脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛，主要與肝膽有關(guān)，臨床常并稱為胸脅痛。有虛實(shí)寒熱之不同。

胸痛，痛徹肩背，伴心悸，氣短，甚則喘息不能平臥，面色蒼白，出冷汗，四肢欠溫，苔白，脈沉遲者，是胸陽(yáng)痹阻之胸痛。為胸陽(yáng)不振，氣機(jī)閉阻所致。

胸痛，且牽引肩背，伴喘促，咳嗽，痰多色白，納差，苔白膩，脈沉弦者，是痰濕胸痛。為胸陽(yáng)不振，痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致。

  胸痛，呈刺痛不移，伴胸悶不舒，舌暗，脈澀或結(jié)代者，是血瘀胸痛。為胸陽(yáng)不振，瘀血內(nèi)阻所致。

胸脅痛以脅痛為主，攻竄不定，與情志有關(guān)，急躁易怒，失眠，暖氣，苔薄白，脈弦者，是氣滯胸脅痛。為肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈不利所致?！赝窗榭人?，氣喘，咳吐腥臭膿痰，惡寒發(fā)熱，煩躁，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)者，是痰熱壅肺之胸痛為痰熱壅肺，肺氣不利所致。

胸脅脹痛，每逢咳唾牽引疼痛加劇，肋間脹滿，轉(zhuǎn)側(cè)不利，苔白膩或潤(rùn)，脈沉弦者，是懸飲胸痛。

為飲停胸脅，經(jīng)脈不利所致。

胸部疼痛，伴干咳少痰，咳血或痰中帶血，午后潮熱，顴紅，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，是肺陰虛胸痛。為肺陰不足，虛熱內(nèi)擾，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

脅部隱痛綿綿，伴頭暈?zāi)垦＃逍臒幔衿７α?，勞累更劇，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是肝陰虛脅痛。為肝陰不足，虛火內(nèi)擾，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

脅痛不舒，伴發(fā)熱，口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤，小便黃，或黃疽，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者，是肝膽濕熱之脅痛。為肝膽濕熱，肝絡(luò)失和所致。

左側(cè)胸痛隱隱，伴心悸怔仲，氣短懶言，面色晄白，失眠，舌淡，脈虛或結(jié)代者，是心氣虛胸痛。

為心氣不足，氣血運(yùn)行不利所致。

腰痛

是指腰的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。腰為腎之府，故與腎的關(guān)系較密切。感受外邪或內(nèi)傷均可導(dǎo)致腰痛。

腰部冷痛重著，每遇陰雨，寒冷加劇，活動(dòng)不利，遇熱痛減，畏寒，四肢欠。，舌淡，苔白膩，脈緊者，是寒濕腰痛。為寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

腰痛以酸軟為主， ，伴膝腿無力，勞累加劇者，是腎虛腰痛。偏陽(yáng)虛者，還可見面色晄白，四肢欠溫，少腹拘急，舌淡，脈沉細(xì)，為腎陽(yáng)虛損，溫煦作用減弱所致。偏陰虛者，還可見心煩失眠，面色潮紅，手足心熱，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。為腎陰不足，經(jīng)脈失于滋養(yǎng)所致。

腰髖疼痛，痛處有熱感，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)者，是濕熱下注之腰痛。為濕熱下注，經(jīng)脈不利所致。

腰痛呈刺痛，固定不移，輕則活動(dòng)不利，重則難以轉(zhuǎn)側(cè)，多有外傷史，舌暗，脈細(xì)者，是瘀血腰痛。為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。

腰痛位于后側(cè)或一側(cè)，呈刺痛或鈍痛，伴小便澀痛，尿中時(shí)夾砂石，或排尿突然中斷，或尿中帶血，排石后痛減，苔薄白，脈弦者，是石淋腰痛。為濕熱蘊(yùn)結(jié)成石，經(jīng)脈不利所致。

胃脘病

是指上腹部疼痛，是臨床常見癥狀之一，有寒熱虛實(shí)之不同。

胃脘疼痛暴作，畏寒，喜暖，局部熱敷痛減，嘔吐清水，四肢欠溫，喜熱飲，苔薄白，脈沉者，是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常與飲食生冷有關(guān)，寒邪侵襲，胃脘拘攣則痛。

胃脘脹問，甚則疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，舌紅，苔厚膩，脈滑者，是食滯胃脘痛。為飲食過多，食物停留，胃失和降，氣機(jī)不暢所致。

胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，暖氣，吞酸，納呆，大便不暢，苔薄白，脈弦者，是肝氣犯胃之同脘痛。為肝部氣滯，中焦氣機(jī)升降失司所致。

胃脘痛隱隱，空腹時(shí)尤甚，得食則舒，喜溫喜按，或泛吐清水，四肢欠溫，大便溏薄，面色晄白，舌淡，苔白，脈沉細(xì)者，是脾胃虛寒之胃脘痛。脾胃虛弱，中氣不足，氣機(jī)不利則胃脘痛隱隱。

胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，食后更甚，大便色黑，或嘔血，舌暗，有瘀斑，脈沉澀者，是血瘀胃脘痛。為瘀血阻滯，脈絡(luò)不通則痛。

胃脘疼痛伴熱感，納差。食后作脹，口渴，五心煩熱，大便于結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛胃脘痛。胃陰不足，津液虧損，失于滋養(yǎng)則胃院痛。

胃脘灼熱疼痛，伴口干喜冷飲，大便干結(jié)小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是胃熱之胃脘痛。為熱邪蘊(yùn)結(jié)胃脘，經(jīng)脈不利，氣機(jī)失和所致。

胃脘疼痛，伴振水聲，面色晄白，畏寒，四肢欠溫，或吐清水，納差，舌淡，苔薄白，脈沉者，是飲停中焦之胃脘痛。飲停中焦，陽(yáng)虛水液不得輸布，經(jīng)脈不利則胃脘痛。

腹痛

是指胃院以下腹部的疼痛。凡腹腔內(nèi)臟器的病變多可導(dǎo)致腹痛，臨床當(dāng)辨別腹痛所在之臟腑，以及寒熱虛實(shí)之區(qū)別。

脘腹脹痛，攻竄不定，或牽引少腹痛，胸悶暖氣，癥情常因情志變化而改變，苔薄，脈弦者，是氣滯腹痛。為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，經(jīng)脈不利而腹痛。

腹部疼痛，痛點(diǎn)固定，拒接或觸痛，或按之有痞塊，經(jīng)久不愈，舌暗

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