常見癥狀鑒別之出血

出血是指血不循經(jīng)，溢出脈道而見出血癥狀。臨床上根據(jù)出血部位的不同，可分衄血、嘔血、咳血、便血、尿血、崩漏等，有寒熱虛實之別。

衄血

是指鼻腔、齒齦、耳及皮膚等部位的出血癥狀。

鼻腔出血，量少，伴鼻咽部干燥，發(fā)熱微惡風寒，咳嗽少痰，口渴喜飲.舌紅，苔薄黃，脈數(shù)者，是風熱或燥邪犯肺之鼻衄，中醫(yī)又稱之為“紅汗”。肺開竅于鼻，外邪犯肺，肺熱移行鼻竅，灼傷脈絡則鼻衄。

鼻腔出血，量較多，色鮮紅，伴口渴喜飲，口臭，大便不通，齒齦腫痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是胃熱鼻衄。胃脈起于鼻，胃熱循經(jīng)上炎，灼傷脈絡則鼻衄。

鼻腔出血，量少，伴咳嗽，痰少而稠，盜汗，午后低熱，頭昏，耳鳴，舌紅，苔少，脈細數(shù)者，是肺腎陰虛、虛火上炎之鼻衄。肺腎陰虛，津液虧損，虛火上炎，灼傷脈絡則鼻衄?！乔怀鲅?，量少，伴煩躁易怒，目赤，頭痛頭脹，脅痛，舌紅，脈弦數(shù)者。是肝火之鼻衄。肝郁化火，灼傷脈絡則鼻衄。

鼻腔出血，量少，伴鼻內(nèi)或鼻外見小癤腫，紅腫熱痛，成熟后頂部見膿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是鼻癤之鼻衄。為熱毒之邪壅于鼻部，熱傷脈絡所致。

鼻腔出血，量少，伴鼻孔赤癢，潰破生瘡、疼痛，舌紅，脈數(shù)，發(fā)于小兒者，是鼻疳之鼻衄。為上焦有熱，或熱邪犯肺，移于鼻，脈絡灼傷所致。

齒齦出血（又稱“牙衄”），量少，色鮮，伴齒齦紅腫熱痛大便不通，口臭，口渴喜飲，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是胃熱齒衄。為胃腸實熱之邪，上行灼傷脈絡所致。

齒齦出血，量少，色淡，伴齒齦腫痛或齒齦動搖，口干喜飲，頭暈耳嗚，舌紅，苔少，脈細數(shù)者，是腎虛火旺齒衄證。腎陰不足，虛火上炎，損傷脈絡所致。

肌膚見瘀點瘀斑，或見紫癜，伴頭眩頭昏，神疲乏力，面色蒼白，心悸怔忡，舌淡，脈細無力者，是氣虛衄血證。氣虛，氣不攝血，血不循經(jīng)所致。

外耳道出血，伴耳部疼痛如錐刺，發(fā)熱，頭痛，或流膿血，舌紅，脈數(shù)者，是耳療、耳輔之衄血。為熱毒壅結耳部，損傷脈絡所致。

女性經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后見鼻衄，為“倒經(jīng)”或“逆經(jīng)”。是經(jīng)期血熱妄行所致。

嘔血

是指血液從口腔吐出，可夾有食物，主要是胃和食道的病變。有虛實寒熱之分。

嘔血，色紫或暗，夾有食物，伴脘腹疼痛脹悶，口干，口臭，大便干結，色黑，苔黃膩，脈數(shù)者，是胃熱嘔血證。胃熱熾盛，迫血妄行，氣機升降失司，血熱灼傷脈絡所致。

嘔血，色淡或暗，伴胃脘疼痛，喜溫喜按，面色蒼白，四肢欠溫，大便呈柏油狀，舌淡，脈細者，為脾虛嘔血。脾氣虛，固攝無力，血不循經(jīng)所致。

嘔血，色紫或鮮紅，可夾有胃內(nèi)容物，伴頭痛頭脹，脅痛，口普，心煩易怒，舌紅，脈弦數(shù)者，是肝火犯胃之嘔血。肝氣郁結，化火犯胃，灼傷脈絡則嘔血。

咳血

是指血液從呼吸道隨痰咳出。可以是血絲、血點、或血塊，或呈泡沫狀，與肺關系密切，有外感與內(nèi)傷之分。

痰中帶血絲，伴干咳少痰或無痰，鼻燥咽干，口渴喜飲，發(fā)熱微惡風寒，青紅，苔少而干，脈數(shù)者，是燥熱犯肺。燥熱之邪侵襲肺臟，灼傷肺絡所致——痰中帶血絲，伴咳嗽，痰多色黃，口渴，咽痛，發(fā)熱惡風寒，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，是風熱犯肺或邪熱壅肺證。為熱邪侵襲肺臟，灼傷脈絡所致。

咳血，色鮮紅，或呈血塊，伴形體消瘦，午后潮熱，盜汗，顴紅，咳嗽，痰多色黃，舌紅，苔少，脈細數(shù)者，是肺癆咳血。為肺陰不足，虛火內(nèi)擾，損傷肺絡所致。

咳血或痰中帶血，伴咳嗽，引胸脅痛，煩躁易怒，胸悶，口干，口普，大便干燥，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，是肝火犯肺之咳血。為肝火犯肺，灼傷脈絡所致。

咳血或血中帶泡沫，量多，伴喘息不得臥，胸悶，心悸怔忡，顴紅，咽喉干燥，舌紅，脈細數(shù)或結代者，是心肺氣陰兩虛之咳血。氣虛則攝血無力，陰虛火旺則灼傷肺絡。

便血

是指血液從肛門排出，可隨大便排出，如黑便，柏油樣便，也可完全呈鮮血。

便血呈黑使或柏油樣大便，伴神疲乏力，胃脘隱痛，納呆，舌淡，脈細者，是脾胃虛寒之便血。為中氣不足，牌不統(tǒng)血所致。

便血，色鮮紅，伴肛門疼痛或腫脹，或有痔核、肛裂，是痔瘡之便血。為濕熱蘊結，灼傷脈絡。

便血，色鮮紅伴小便色黃，大便秘結，口苦，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是腸風下血。為熱邪灼傷腸絡，血不循經(jīng)所致。

尿血

是指血液從尿中排出，常與尿液一起排出，又稱溲血。

尿血鮮紅，伴尿道灼熱，心煩，失眠，口渴，口舌生瘡，舌尖紅痛，脈數(shù)者，是心火下移小腸之尿血。為熱傷脈絡所致。

尿血或夾有血塊，伴小便刺痛熱澀，心煩，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是血淋。為濕熱下注膀胱，血熱妄行所致。

尿血夾有砂石，小便不暢，或排尿中斷，窘迫難忍，腰痛或放射痛，苔薄黃，脈數(shù)者，是石淋。為濕熱下注，蘊結成石，損傷脈絡所致。

尿血，伴小便短赤，目眩耳嗚，腰腿酸軟，舌紅，脈細數(shù)者，是陰虛火旺之尿血。腎陰虛，虛火旺，灼傷脈絡則尿血。

小便頻數(shù)帶血，色淡紅，神疲乏力，面色萎黃，納差，舌淡，脈虛者，是氣不攝血證。為脾氣虛，統(tǒng)攝無權，血不循經(jīng)。

崩漏

是指女性非行經(jīng)期間，陰道大量出血；

或出血淋漓不斷。量多勢急者稱“崩”，量少綿延者稱“漏”——陰道突然大量出血，或淋漓不斷，色淡，伴面色蒼白，心悸，氣短，懶言，四肢欠溫，納差，舌邊齒印，苔薄潤，脈細者，是心脾氣虛之崩漏。脾氣虛，統(tǒng)攝無權，沖任不固而下血。

陰道出血量少或淋漓不斷，色鮮紅，伴頭暈耳鳴，腰腿酸軟，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)者，是腎陰虛之崩漏。為腎陰不足，沖任失調(diào)，血不循經(jīng)而崩漏。

陰道出血淋漓不斷，或下血量多，兼有瘀塊，少腹疼痛，舌暗紅，脈弦者，是血瘀之崩漏。淤血阻滯脈絡，血不循經(jīng)則崩漏。

陰道突然大量出血，或淋漓不斷，色鮮紅，伴心煩易怒，胸脅脹痛，口干喜飲，目眩，舌紅，苔黃，脈弦，是肝郁化火之崩漏。肝氣郁久化火，沖任失調(diào)。

脈絡受損則崩漏。

陰道大量出血，或淋漓不斷，色紅質(zhì)稠，伴小便短赤，口渴，神疲乏力，大便秘結或溏泄，苔黃膩，脈數(shù)者，是濕熱下注之崩漏。濕熱下注，迫血妄行，脈絡受損則崩漏。

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