道醫(yī)中醫(yī)治療遷延性反應(yīng)性精神障礙的方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為, 遷延性反應(yīng)性精神障礙是一組在嚴重或持久的精神創(chuàng)傷下引起的精神障礙。長期的精神刺激因素, 均可引起強烈的精神應(yīng)激與軀體應(yīng)激現(xiàn)象, 表現(xiàn)為急性與慢性應(yīng)激反應(yīng), 臨床癥狀復(fù)雜而且持久。以抑郁情緒反應(yīng)為持續(xù)與突出癥狀者診為反應(yīng)性抑郁癥, 以妄想為突出癥狀與心因緊密相關(guān)發(fā)病者診為心因性妄想癥。

中醫(yī)學(xué)認為, 本病是由所愿不遂、精神緊張、家庭不睦、遭遇不幸而憂愁悲哀、思慮傷神、勞心過度、心氣不足、久病失養(yǎng), 脾陽不振、運化失 職, 飲食減少, 氣血生化乏源, 導(dǎo)致心脾兩虛。情志所傷, 傷及于肝, 肝氣郁結(jié), 郁悶不解, 導(dǎo)致肝虛膽怯。其病機主要為氣機郁滯、臟腑功能失調(diào)?，F(xiàn)就兩證型分癥辨證論治。

　1 反應(yīng)性抑郁癥——心脾兩虛型

1.1 主癥

情緒抑郁, 精神不振, 終日無精打采, 唉聲嘆氣,聲低語減, 神倦乏力, 行動減慢, 獨處呆坐, 或不眠嗜臥, 多憂慮, 對過去的憂傷往事, 日夜悲傷, 產(chǎn)生厭世觀念, 甚至出現(xiàn)自殺企圖。其脈多見細弱, 舌質(zhì)淡,苔薄白。

1.2 證候分析

憂愁思慮, 久則損傷心脾。《靈樞·口問》說: “ 悲哀愁憂則心動, 心動則五臟六腑皆搖。"心藏神, 神不足, 故情緒憂郁, 精神不振, 終日無精打 彩, 聲低語減, 多憂多慮, 則傷心, 心氣虛, 則表現(xiàn)為心氣浮越,精神散亂, 故產(chǎn)生厭世觀念, 甚至出現(xiàn)自殺企圖。心虛則脾弱, 脾運不健, 則不能生化精微, 減少了氣血來源; 氣血生化不足, 則四肢筋脈失養(yǎng), 故神倦乏力,動作減少, 呆坐一處, 嗜臥不眠。面色無華或萎黃,軀體消瘦, 脈多見沉弱或細數(shù), 舌質(zhì)淡, 苔薄白。

1.3 治法與方藥

治以健脾, 養(yǎng)心, 補益氣血。健脾養(yǎng)心安神湯:

人參 6g, 白術(shù) 12g, 云茯苓 12g, 當歸 12g, 龍眼肉 15g,棗仁 30g, 木香 6g, 石菖蒲 12g, 遠志 12g, 益智仁 12g,香附 12g, 柴胡 9g, 合歡花 30g, 生龍骨 20g, 生牡蠣20g, 炙甘草 9g。每日 1 劑, 水煎服, 2 周為 1 個療程。

方中人參、白術(shù)、甘草、黃芪、當歸、龍眼 肉、益氣健脾, 補氣生血; 棗仁、當歸、遠志、云茯苓養(yǎng)心安神; 木香理氣醒脾, 使眾藥補而不滯; 石菖蒲、益智仁開竅,以醒心神; 合歡花、柴胡、香附以解郁調(diào)氣。生龍骨、生牡蠣調(diào)理失眠。

1.4 電針治療

可先大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、中脘、上脘、膻中、三里、內(nèi)關(guān)、行間、神門、三陰交、百會等穴。

　2 心因性妄想——肝虛膽怯型

肝虛膽怯型是由于情志所傷、肝氣郁結(jié)、郁悶不解所致病。

2.1 主癥

精神抑郁, 頭痛頭暈, 失眠, 愁眉不 展, 食 欲不振, 胸悶不舒, 心中煩亂, 言語減少, 多靜少動, 多慮多疑, 個別病例疑有被害, 有人監(jiān)視跟蹤他, 表現(xiàn)精神緊張、恐懼害怕, 不見人不出門, 甚者也不讓其家人出門?；颊哒J為自己犯了不可饒恕的罪過, 即將受到法律制裁, 有相應(yīng)的情感反應(yīng), 心中忐忑不安,脈象弦細或弦緊, 舌質(zhì)淡紅, 舌苔白薄滑潤。

2.2 證候分析

情志所傷, 肝失條達, 故精神抑郁、愁眉不展, 氣滯則胸悶不舒, 食欲不振, 肝郁日久化火, 火熱灼津,營血暗耗, 陰虧則虛陽上浮, 故見頭痛頭暈, 心中煩亂、失眠?！秲?nèi)經(jīng)》 曰:“膽病者善太息, 心中澹澹, 恐人將捕之?！?說明肝虛膽怯, 謀慮決 斷受損, 多 疑善慮, 充滿恐懼駭怕的狀態(tài), 懷疑有人來捉他, 而表現(xiàn)為精神緊張、忐忑不安、坐立不穩(wěn)等癥。脈多見弦細數(shù)或弦緊, 舌質(zhì)多見淡紅, 苔多見白薄滑潤。

2.3 治法與方藥

治以養(yǎng)肝血, 寧心神, 和膽利氣。養(yǎng)肝寧神湯:

熟棗仁 30g, 當歸 20g, 白術(shù) 18g, 熟地 18g, 白芍 9g, 山萸肉 9g, 生山藥 9g, 五味子 9g, 砂仁 9g, 知母 9g, 龍齒12g, 茯神 12g, 合歡花 20g, 夜交藤 20g, 石菖蒲 9g, 炙甘草 9g, 辰砂末 1g 沖服。每日 1 劑, 水煎服, 2 周 1個療程。本方以棗仁為君, 養(yǎng)肝血寧心神, 當歸、熟地、白芍濡血養(yǎng)肝, 白術(shù)、山萸肉、山藥健脾益腎而補肝陰, 知母、五味子清熱而斂肝陰, 砂仁醒脾開胃去熟地之滯膩, 用石菖蒲開竅, 茯神、合歡花、夜交藤、辰砂解郁寧心鎮(zhèn)驚安神。以此方對本型的治療, 效果極佳。

2.4 電針治療

肝俞、膽俞、心俞、神門、少府、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、鳩尾、三陰交、陽陵泉、百合、四會、風(fēng)府, 每日選 3~5 穴, 交替治療。

3 結(jié)論

反應(yīng)性精神障礙的病程與預(yù)后臨床表現(xiàn), 以起病多急、發(fā)展迅速, 急性發(fā)病者病程短, 慢性發(fā)病者持續(xù)時間較長為特征, 可形成遷延性。治療要善于辨證施治, 視病情加減藥物, 更要著重病情的緩急、氣血的盛衰, 五臟所喜惡藥物加減治療, 才能取得較好的療效。同時幫助患者正確認識和對待疾病, 幫助解除情志致病的原因, 采用意療方法, 對治療具有積極意義?！额愖C治裁·郁癥》曰: “ 然以情病者, 當以理譴以安命, 若不能怡情放懷, 致積郁成勞, 草木無能為挽矣?！睂υ芯癜l(fā)育遲滯、神經(jīng)癥、人格障礙的患者, 易發(fā)生反應(yīng)性精神病, 要開展定期的心理干預(yù), 加強應(yīng)付刺激與社會適應(yīng)能力, 有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)?？傊? 此病預(yù)后一般良好, 結(jié)合心理治療解除致病病因, 對治療具有重要價值。

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