名老道醫(yī)中醫(yī)的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)：中藥的配伍,煎服方法和用法用量

中醫(yī)學(xué)要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，焦老認(rèn)為使用中藥也要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。介紹幾點(diǎn)他個(gè)人在臨床上學(xué)習(xí)和使用中藥的心得體會(huì)。

1.要以辨證論治的理論指導(dǎo)用藥

辨證論治是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特醫(yī)療體系的具體體現(xiàn)。它的內(nèi)容概括地說可包括理、法、方、藥四個(gè)方面就是說在臨床上診治疾病要運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，根據(jù)辨證論治的理論要求來確定治療法則，按照治療法則去選擇或組織方劑，依據(jù)治法和方劑的要求結(jié)合具體病情來選用藥物。所以說理、法、方、藥四者是密切聯(lián)系在一起的，并且“理”是始終貫穿在法、方、藥之中的。故而在臨床上要正確地運(yùn)用辨證論治，應(yīng)有精深的中醫(yī)理論，要靈活地運(yùn)用中藥，須以辨證論治的理論作為指導(dǎo)：在臨床用藥方面，前人積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出不少深邃的理論。舉例來說：同是熱性藥，附子、干姜、吳萸、川椒的熱各有不同。附子辛熱有毒，回陽救逆，逐寒燥濕，溫補(bǔ)腎陽。干姜辛熱無毒，溫中散寒，回陽通脈，溫健脾陽。吳萸溫胃散寒，疏肝燥脾，暖腎治痛。川椒溫中祛寒，下氣殺蟲。同是寒性藥，石膏、黃連、生地的寒各有不同。石膏辛寒清火，止渴退熱，主入氣分。黃連苦寒，瀉心涼肝，清熱解毒，主入血分。生地甘寒，涼血清熱，滋陰補(bǔ)腎。同是發(fā)散藥，麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)的發(fā)散各有不同，麻黃辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。桂枝辛溫散寒，和營解肌，助陽除飲。荊芥辛而微溫，發(fā)汗解表，既可用于辛溫解表（與蘇葉、防風(fēng)等相伍），又可用于辛涼解表（與銀花、薄荷等相伍）。防風(fēng)辛溫，既能發(fā)汗解表，又能祛風(fēng)解痙。同是滋補(bǔ)藥，熟地、阿膠、麥冬、鱉甲的滋補(bǔ)各有不同。熟地甘溫，滋腎養(yǎng)肝，補(bǔ)血生精。阿膠甘平，滋陰補(bǔ)血，潤(rùn)肺止血。麥冬甘寒，潤(rùn)肺生津，養(yǎng)陰清心。鱉甲咸寒，滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。同是一味柴胡，在柴胡湯中則取其和解疏散作用，在補(bǔ)中益氣湯中則取其升舉清陽的作用。同是一味大黃，在大承氣湯中則有推蕩瀉下作用，在大黃甘草湯中則又具有止嘔吐的作用，既能治上，又能治下，真是精妙。似此例子很多很多，茲不多舉。我們必須學(xué)習(xí)和運(yùn)用這些通過辨證論治而總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論，以提高醫(yī)療效果。

目前，有的同志在使用中藥時(shí)，不運(yùn)用辨證論治的理論作指導(dǎo)，而是按照西醫(yī)的病名用藥：例如，治療高血壓病，只考慮哪個(gè)藥能降血壓，而不注意中醫(yī)的辨證論治，結(jié)果療效不理想。近些年來有人報(bào)道，對(duì)高血壓病不要單從降血壓去治療，并且提出強(qiáng)調(diào)要使機(jī)體“實(shí)現(xiàn)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的正?；比ブ委煾哐獕旱睦碚摵头椒?。中醫(yī)的辨證論治就包含調(diào)整與加強(qiáng)人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)能的精神和提高抗病防衛(wèi)反應(yīng)的內(nèi)容，所以說，如只從降血壓著眼去大量堆砌使用所謂的降壓藥，是不符合辨證論治精神的。再如有的人治療傳染性肝炎，只根據(jù)肝炎是由肝炎病毒引起的，不管病人是何種證候，只顧大量地使用板藍(lán)根、敗醬草、蒲公英、大青葉等清熱解毒、抗病毒之品去治療，則往往會(huì)出現(xiàn)肝炎癥狀未見好轉(zhuǎn)，舌苔白厚、胃部不適、大便溏泄、食欲減退等癥狀又見增加。這是因?yàn)檫@些藥物都是苦寒之品，大量應(yīng)用或長(zhǎng)期使用，則會(huì)造成苦寒害胃，寒中傷脾的不良后果。前幾年還有的人單用五味子降轉(zhuǎn)氨酶，結(jié)果療效也不滿意。另外，也有的人見到咳嗽，就只去想哪些藥能止咳，而不去詳細(xì)辨證。根據(jù)寒熱虛實(shí)，表里陰陽各證去立法選藥。以上這些例子說明，不用辨證論治的理論去指導(dǎo)用藥，不但效果常不理想，而且還會(huì)走上廢醫(yī)存藥的危險(xiǎn)道路。

2.要注意藥物配伍和用量大小的變化

中藥的配伍變化很多，藥方中藥物配伍的恰當(dāng)與否，直接影響著治療效果。例如麻黃本為發(fā)汗藥，但如配用適當(dāng)量的生石膏，則可減少它的發(fā)汗作用而發(fā)揮其宣肺平喘，開肺利水等作用；荊芥為解表藥，如配防風(fēng)、蘇葉則為辛溫解表藥。如配薄荷、菊花則為辛涼解表藥；防風(fēng)可以治頭疼，如配白芷則偏于治前頭疼，配羌活則偏于治后頭痛，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側(cè)頭痛。再如黃連配肉桂可治心腎不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠，藥方的組織，也常因一二味藥的加減而增強(qiáng)治療作用。例如四君子湯（參、術(shù)、苓、草）為健脾補(bǔ)氣的方劑，但脾的運(yùn)化功能差者容易產(chǎn)生胸悶胃滿的副作用，宋代名醫(yī)錢乙，在這個(gè)藥方中，加人了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用，名“五味異功散”，而成為臨床上常用的著名方劑有人用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)茵陳蒿湯作了研究，發(fā)現(xiàn)把茵陳、梔子、大黃三藥分開單味投藥時(shí)完全沒有利膽作用。把茵陳和梔子合用時(shí)，則有利膽作用，但是只有膽汁水樣部分的排泄增加。只有把茵陳、梔子、大黃（茵陳蒿湯）三藥合起來使用時(shí)，才見到膽汁排泄大量增加，并且是量與質(zhì)的排泄同時(shí)增多。也有人把四逆湯，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)附子可以使蛙心收縮力增強(qiáng)，干姜、炙草無明顯作用，附子加炙草比單用附子更能增強(qiáng)心收縮力，附子加干姜，只有短暫的心收縮力增強(qiáng)；三藥合用，先產(chǎn)生心收縮力短暫降低，后即逐漸增大，比單用附子效果更好。日本著名漢方醫(yī)學(xué)家矢數(shù)道明先生在把茵陳蒿湯做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后說：“這也說明中醫(yī)的復(fù)合方劑是多么合理和驗(yàn)證了組織配合成的處方能發(fā)揮新的綜合力?！笨梢娝幬锏呐湮樽兓浅Ｖ匾?/p>

藥物的用量對(duì)療效也有很大關(guān)系。例如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，就有調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表的作用；桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝加重一倍，就成為治太陽病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，里氣不和，因而腹?jié)M時(shí)疼的方子；小建中湯中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用飴糖，就為溫建中焦、止腹中疼的方劑了。厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三個(gè)藥方都是厚樸、枳實(shí)、大黃三味藥組成，因二藥的用量，各方不同，就方名不同，治證不同。厚樸三物湯：厚樸八、枳實(shí)五、大黃四，功能行氣瀉滿，主治腹部“痛而閉”。小承氣湯；大黃四、厚樸二、枳實(shí)三，功能瀉熱除結(jié)，主治“潮熱大便難”。厚樸大黃湯：厚樸一、大黃六、枳實(shí)四，功能調(diào)氣泄飲，除胸滿，主治“支飲胸滿”。再如清瘟敗毒飲原方中指出：“生石膏大劑180~240g，中劑60~120g,小劑24~36g;小生地大劑18~30g，中劑9~15g，小劑6~12g;川黃連大劑12~18g，中劑6~12g,小劑3~5g.”并指出：“六脈沉細(xì)，而數(shù)者即用大劑，沉而數(shù)者，即用中劑，浮大而數(shù)者用小劑”。

另外，藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重、病邪的猖衰、身體的強(qiáng)弱、氣候的冷暖等，都有著密切的關(guān)系。例如：白虎加人參湯對(duì)造成糖尿病的動(dòng)物有降血塘作用，對(duì)正常動(dòng)物的血糖則無影響。人參對(duì)不禁食（不饑餓）的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，可增加脂肪的合成，促進(jìn)肝糖原分解，但對(duì)饑餓的動(dòng)物，則可促進(jìn)肝糖原合成，脂質(zhì)合成不增加。五苓散對(duì)沒有水腫的人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物，均無利尿作用，但對(duì)水代謝障礙者，則五苓散可以利尿消水腫。近些年來從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中證實(shí)了氣候冷暖確與藥效作用有密切關(guān)系。例如：用附子浸出物給動(dòng)物使其出現(xiàn)心傳導(dǎo)障礙的毒性反應(yīng)為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在5-9月天氣溫暖時(shí)，可引起心傳導(dǎo)障礙；在11月一次年3月，天氣寒冷時(shí)期給藥，就不引起心的傳導(dǎo)障礙，在同一時(shí)期，用同一藥液做人工改變溫度實(shí)驗(yàn)。當(dāng)室溫處于9~12°C時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)心作用，在18~20°C時(shí)引起傳導(dǎo)障礙，這些實(shí)驗(yàn)都證明中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地的不同而用藥不同的方法是何等的正確。所以，臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化，即使是立法和選方的大原則基本上是對(duì)的，也往往效果不理想，甚或無效。

3.要熟悉藥物炮制與生用的不同

中藥的炮制約有兩千年的歷史，隨著歷史的發(fā)展，在方法上也不斷改進(jìn)，積累了豐富的炮制與使用經(jīng)驗(yàn)。中藥的炮制雖然已由專門技術(shù)人員進(jìn)行加工，但是臨床醫(yī)生也必須掌握炮制對(duì)藥效的影響，以便于處方時(shí)選擇應(yīng)用。例如：生姜發(fā)散風(fēng)寒，和中止嘔；干姜?jiǎng)t暖脾胃，回陽救逆；炮姜?jiǎng)t溫經(jīng)止血，祛肚臍小腹部寒邪；煨姜?jiǎng)t主要用于和中止嘔，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如：當(dāng)歸用酒洗后適用于行血活血，炒炭后則適用于止血。還有石膏生用則清熱瀉火，熟用則斂瘡止癢。地黃生用甘寒涼血、養(yǎng)陰清熱，熟用則甘溫補(bǔ)腎、滋陰填精。苡米生用偏于利濕，炒用則偏于健脾。大黃生用瀉力最大，適于急下存陰；蒸熟則瀉力緩，適于年老、體衰須用大黃者；大黃炭則瀉力很小但卻能止大便下血。荊芥生用為散風(fēng)解表藥，炒灰則成為治產(chǎn)后血暈及子宮出血的有效藥物。牡蠣生用平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)、消瘰疬，煅用則斂汗、止白帶。前人的藥物炮制歌訣中還有“芫花本利水，非醋不能通……地榆止血藥，連稍不住紅”的記載，以及去心、去皮、去核、去節(jié)等，均須了然于胸中，這些都是有科學(xué)道理的。

4.要考究中藥的煎服方法

前人在煎藥、服藥的方法方面，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，我們也要注意吸取這些寶貴經(jīng)驗(yàn)。例如《傷寒論》中桂枝湯的服法、大承氣湯的煎服法；再舉《溫病條辨》中銀翹散的煎服法；還有的藥方如“雞鳴散氣”則要求在清晨4點(diǎn)左右服用才有效果。

從以上例子中可以看出，煎藥方法、服藥方法，都對(duì)治療效果有很大的影響。所以不但要注意藥物的炮制、配伍，方藥的組織等，還必須注意藥物的煎服方法，才能取得良好的效果，概括起來說：解表藥宜急火，煎的時(shí)間不要太長(zhǎng)（15~20分鐘），2~4小時(shí)，服藥1次，病好了則停服。補(bǔ)益藥宜慢火久煎(30~40分鐘），每日早晚各服1次，可比較長(zhǎng)期地服用。攻下藥宜空腹服，治上焦病的藥宜飯后服，治下焦病的藥宜飯前服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服。急救服藥，以快速為主不必拘泥時(shí)間。這是僅就一般而言，具體的煎服方法，還應(yīng)根據(jù)病證的具體情況而定?？傊R床醫(yī)生必須仔細(xì)分析病情，根據(jù)自己處方中藥物組織的要求，詳細(xì)囑告病人家屬，怎樣煎藥，哪些先煎，哪些后下，飯前服還是飯后服，約幾小時(shí)服1次，共服幾次……決不可不根據(jù)病情及藥方組織要求如何，而都死板地照常規(guī)服藥，不管外感內(nèi)傷都是早晚各服1次，這樣常常發(fā)生藥方開的雖然符合病情，但由于煎、服方法不對(duì)，而致無效，醫(yī)生遇此情況，如不究其由，而另開一方，則將耽擱病程。

5.要注意方劑中藥物的隨證加減

最好是按照辨證、立法的要求，選好一張比較有效的處方，然后根據(jù)病人的具體情況，再把方中的藥味加以分析，如有不符合目前病情要求的就把它減去，如需要再加入一二味藥的，就選一二味符合辨證、立法要求，能在這個(gè)方劑中互相配合、相輔相成、增強(qiáng)治療效果，不會(huì)影響本方總的治療要求的藥物，加進(jìn)來以提高療效。前人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為這種情況叫作有方有藥，意思是說你開的藥方，既符合辨證、立法的要求，又有前人有效方劑的借鑒或是按照方劑組織的原則。根據(jù)立法的要求，組織成了方劑，選用了比較恰當(dāng)?shù)乃幬铮幣c藥之間有著有機(jī)的聯(lián)系，這樣的藥方就會(huì)達(dá)到滿意的效果。例如辨證為少陽證，立法是和解少陽，選用方是小柴胡湯加減。在開方時(shí)要考慮到如病人口渴明顯的，就去掉半夏，加入天花粉以生津液；如胸中煩熱而不嘔的，就去掉半夏、人參，加瓜蔞以蕩郁熱；如腹中痛的，就減黃芩，加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微熱的去掉人參，加桂枝以解肌表。病情較重的，用量要稍大些；病情較輕的，用量可稍小些。夏季生姜可略少，冬季可略多等。但總的藥方組織沒有脫離和解少陽以退半表半里之邪的立法要求。理法方藥統(tǒng)一，則能取得良好效果：如明代醫(yī)李梃在論方劑變化時(shí)說：“外感內(nèi)傷，當(dāng)各依門類，加、減，穿、合、摘、變而通之……千方萬方，凡藥皆然，和此則藥方有骨，正如東垣所謂善用方者，不執(zhí)方，而未嘗不本于方也?！鼻宕祆`胎也說過：“欲用古方，必先審病者所患之癥悉與古方前所列之癥皆合，更檢方中所用之藥，無不與所現(xiàn)之癥相合，然后施用。否則必須加減。無可加減則另選一方，斷不可道聽途說，聞某方可以治某病，不論其因之異同，癥之出人，而冒昧施治，雖所用悉本于古方，而害益大矣?！?/p>

6.要結(jié)合中醫(yī)理論吸收與運(yùn)用現(xiàn)代科研成果

事物在發(fā)展，歷史在前進(jìn)，用現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)中藥進(jìn)行研究的豐碩成果，越來越多。我們要及時(shí)將這些成果運(yùn)用于臨床，促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化，提高醫(yī)療水平。例如：銀花、連翹、魚腥草、蒲公英、地丁、黃連、梔子、黃柏等，均有明顯的抗菌作用；黃芪有強(qiáng)壯保肝等作用；鹿茸含有雄性激素，為全身強(qiáng)壯藥；白芍、馬齒莧對(duì)痢疾桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用；北五加皮有類似毒毛旋花子素K的作用；人參、五味子具有“適應(yīng)原”（Adaptgen)樣作用（注：“適應(yīng)原”樣作用系增強(qiáng)機(jī)體非特異性的防御能力。這種作用是向著對(duì)機(jī)體有利的方向進(jìn)行的）等。我們?cè)诮M織藥方時(shí)，可根據(jù)病情，結(jié)合這些科研成果而選擇用藥，同時(shí)還要注意，應(yīng)盡量結(jié)合中醫(yī)辨證論治的理論去選擇應(yīng)用，不可生搬硬套。例如人參可使血壓高者降低，血壓低者升高，但是這必須是對(duì)有病的機(jī)體才有此效果。所以要經(jīng)過辨證論治去選擇應(yīng)用，決不能單純認(rèn)為某藥有“適應(yīng)原”樣作用，就長(zhǎng)期大量應(yīng)用，這將會(huì)走向反面，所以中藥的使用不能脫離開辨證論治，再如中醫(yī)的虛寒痢，單用黃連、白芍、馬齒莧等去抑制痢疾桿菌，往往效果不理想，如同時(shí)結(jié)合中醫(yī)對(duì)“虛寒”證的治療原則，加用干姜、吳萸、附子、白術(shù)、黨參等溫補(bǔ)脾腎的藥則容易取得效果，所以我們既要積極運(yùn)用現(xiàn)代科研成果，又要注意掌握中醫(yī)辨證論治的方法，才能提高療效，促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高，有利于中醫(yī)現(xiàn)代化的早日實(shí)現(xiàn)。

名醫(yī)簡(jiǎn)介：

焦樹德（1922-2008),男，著名中醫(yī)學(xué)家，中日友好醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師。1990年被國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部確定為配備繼承人的全國500名老中醫(yī)之一，享受國務(wù)院特殊津貼專家。1992年被北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)評(píng)為“科技之星”，1994年被收錄于英國《劍撟國際名人辭典》焦老在中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性疾病上有較深的研究，特別是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。著有《焦樹德用藥經(jīng)驗(yàn)十講》等。

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木香的功效與作用

……

木香水提液、揮發(fā)油和總生物堿對(duì)小鼠離體小腸先有輕度興奮作用，隨后緊張性與節(jié)律性明顯降低。對(duì)乙酰膽堿、組胺與氯化鋇所致腸肌痙攣有對(duì)抗作用。小劑量煎劑對(duì)離體小腸的作用無一定規(guī)律性，大劑量則呈抑制作用。揮發(fā)油亦可抑制離體兔小腸運(yùn)動(dòng)，使其節(jié)律變慢，收縮不規(guī)則。去內(nèi)酯揮發(fā)油、總內(nèi)酯以及木香內(nèi)酯、二氫木香內(nèi)酯揮發(fā)油與二氫木香內(nèi)酯作用較強(qiáng)。

（二）功效主治

行氣調(diào)中。本品味辛苦，性溫，辛散溫通，苦降，其味辛香走竄，可升可降。入脾、肝、胃經(jīng)，脾主升，胃主降，肝主疏泄，而調(diào)暢氣機(jī)。故本品能行氣調(diào)中，用于中焦氣滯之證，行脾胃氣滯，而行氣止痛，脾主運(yùn)化，胃主受納，二者升清，降濁，相輔相成，并依靠肝的疏泄調(diào)氣機(jī)的功能。由于風(fēng)寒等外邪侵入，或飲食不節(jié)，或七情所傷，而致脾胃的失降，運(yùn)化功能及肝的疏泄功能失職，氣機(jī)升降失常，氣行不暢，阻于中焦，出現(xiàn)脘腹攻痛或竄痛，痞脹，悶滿，食欲不振等癥，本品辛香走竄，溫通苦泄，疏通氣機(jī).行氣通腑，通則不痛，為行氣調(diào)中的佳品。

活血通絡(luò)。本品辛散溫通，其色赤，故入血分、可活血散瘀。脾統(tǒng)血，主四肢、肝藏血，主筋，故可活血通絡(luò)，用于風(fēng)寒痹痛，血瘀疼痛等證。對(duì)于各種原因引起的氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)的瘀血痛經(jīng)，閉經(jīng)，腹痛，跌打損傷，以及風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)脈，留滯于筋骨關(guān)節(jié)，氣血瘀滯的關(guān)節(jié)痹痛等證，可活血行瘀，通絡(luò)而止痛，因其性溫，從寒邪內(nèi)侵者最為適宜。

利尿通淋?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》日木香：“主邪氣，辟毒疫，主淋露?！蹦鞠阄缎列詼亍⑿辽⑿袣?，性溫可通，有理氣通淋之功。用于氣淋之證最宜。氣滯淋證多由濕熱內(nèi)阻，氣滯不通所致，小便澀滯，臍下脹滿疼痛特甚，舌苔薄白，脈象沉弦，治用木香理氣通淋，氣行滯消，小便自通。

辟毒消惡。如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“木香，辟毒疫?！薄侗静萁?jīng)集注》曰： “消惡氣?！敝握螝?，如感受山嵐霧露濕熱郁蒸之毒氣后，表現(xiàn)寒熱交作，神志昏迷，或聲音啞，治用木香有御瘴霧，消惡氣之效?！侗静輳男隆吩唬骸澳鞠銡⒐砦?，循瘴霧，去腋臭?！?/p>

消癖化癓?！端幬镎摗吩唬骸澳鞠阆珩别龎K，脹瘴.逐諸壅氣上沖煩悶?！鞍L多由七情內(nèi)損，飲食不節(jié)，內(nèi)傷生冷，寒凝氣結(jié)，氣滯血澀；氣機(jī)失宣，氣聚不散而為氣瘕，癥見：胸脅或臍腹氣聚成塊，脹急疼痛，或大或小，或左或右，或防于飲食，或得暖氣矢氣則舒，舌苔薄白，脈象沉弦。治用木香行氣消瘕，如《景岳全書·瘕瘕類》曰：“行氣之法，大有權(quán)宜。如氣實(shí)則壅滯，宜破而行之，氣閉則留蓄，宜利而行之；熱則干涸，宜寒而行之，氣寒則凝結(jié)，宜溫而行之，此散氣治瘕之在法也?！?/p>

理氣止痛。木香是理氣止痛的最常用藥。以脾胃為主，全消化系統(tǒng)各臟器之疼痛均可使用。木香所含之揮發(fā)油、內(nèi)酯和生物堿具有較強(qiáng)的舒張平滑肌痙攣的作用，尤其對(duì)消化系統(tǒng)疼痛的效果較好，對(duì)食管、賁門、胃、十二指腸、腸道、膽管、肝管、胰管的痙攣性疼痛和功能紊亂之脹氣，均有治療效果，并且是主要的中藥，中醫(yī)辨證不論實(shí)證、虛證都能使用。

本品對(duì)氣管、輸尿管、膀胱、子宮之平滑肌痙攣也有舒張作用，對(duì)這些病癥引起的疼痛臨床也可使用。對(duì)心臟血管平滑肌痙攣引起的胸悶也有治療效果。

鑒別應(yīng)用。木香和紅木香，均為辛苦溫香，均可行氣止痛，但木香行氣力強(qiáng)，且作用廣泛，并有健脾消食之功。而紅木香兼有活血通絡(luò)止痛之功。其主治有異，藥名近似。

【 配伍應(yīng)用 】

配砂仁，行氣和中。砂仁辛散溫通，芳香理氣，善理脾胃之氣滯，為醒脾和胃之良藥，紅木香可行氣調(diào)中止痛，二藥合用，行氣之力俱增，并可醒脾；止痛，故可用于脾胃氣滯，脘腹脹痛，嘔吐少食等證，可行氣和中。

配紅花，活血通經(jīng)，消腫止痛。紅花辛散溫通，入血分，可活血通經(jīng)，消腫止痛，紅木香入血分可活血通絡(luò)止痛，二藥合用，又秉紅木香之芳香，走竄之性，其可破血活血，通絡(luò)止痛，故對(duì)于瘀血瘕瘕痞塊，難產(chǎn)死胎，血滯閉經(jīng)腹痛，跌打損傷等，活血力強(qiáng)，使經(jīng)脈通，滯血行，腫痛自消。

【 方劑制劑 】

驗(yàn)方選(《福建民間草藥》) ：南五味子根。用法：水煎成半碗，溫服，日二次。

驗(yàn)方選(《本草綱目拾遺》) ：紫金皮、獨(dú)活、赤芍、白芷、菖蒲。用法：蔥頭煎濃如膏，調(diào)敷，藥到立止，如神。主治：雷頭風(fēng)腫孺。

（三）木香的性味歸經(jīng)

【性味】 辛苦，溫。

①《本經(jīng)》："味辛，溫。"

②《湯液本草》："氣熱，味辛苦，無毒。"

【歸經(jīng)】 入肺、肝、脾經(jīng)。

①《本草衍義補(bǔ)遺》："行肝經(jīng)。"

②《雷公炮制藥性解》："人心、肺、肝、脾、胃、膀胱六經(jīng)。"

【功能主治】 行氣止痛，溫中和胃。治中寒氣滯，胸腹脹痛，嘔吐，泄瀉，下痢里急后重，寒疝。

①《本經(jīng)》："主邪氣，辟毒疫，強(qiáng)志，主淋露。"

②《別錄》："療氣劣、肌中偏寒；主氣不足，消毒，（治）溫瘧，行藥之精。"

③《本草經(jīng)集注》："療毒腫，消惡氣。"

④《藥性論》："治女人血?dú)獯绦男耐床豢扇?，末，酒服之。治幾種心痛，積年冷氣，痃癬癥塊，脹痛，逐諸壅氣上沖煩悶。治霍亂吐瀉，心腹癘刺。"

⑤《日華子本草》："治心腹一切氣，止瀉，霍亂，痢疾，安胎，健脾消食。療羸劣，膀胱冷痛，嘔逆反胃。"

⑥王好古："治沖脈為病，逆氣里急。主脬滲小便秘。"

⑦《本草通玄》："理疝氣。"

木香附方

治一切走注，氣痛不和：廣木香，溫水磨濃汁，入熱酒調(diào)服。（《簡(jiǎn)便單方》）

治內(nèi)釣腹痛：木香、乳香、沒藥各五分。水煎服之。（《阮氏小兒方》）

治一切氣，攻刺腹脅脹滿，大便不利：木香三（二）兩，枳殼二兩（麩炒微黃，去瓤），川大黃四兩（銼碎，微炒），牽牛子四兩（微炒），訶黎勒皮三兩。上藥，搗羅為末，煉蜜和搗，丸如梧桐子大。每服，食前以生姜湯下三十丸。（《圣惠方》木香丸）

治一切沉積水氣，兩脅刺痛，中滿不能食，頭目眩者，可用茶調(diào)散，次服本方：木香、檳榔、青皮、陳皮、廣茂（燒）、黃連（麩炒）各一兩，黃柏、大黃各三兩，香附子（炒）、牽牛各四兩。上為細(xì)末，水丸如小豆大。每服三十丸，食后，生姜湯送下。（《儒門事親》木香檳榔丸）

治腸胃虛弱，冷熱不調(diào)，泄瀉煩渴，米谷不化，腹脹腸鳴，胸膈痞悶，脅肋脹滿；或下痢膿血，里急后重，夜起頻并，不思飲食；或小便不利，肢體怠惰，漸即瘦弱：黃連（去蘆、須）二十兩（用茱萸十兩同炒令赤，去茱萸不用），木香（不見火）四兩八錢八分。上為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，濃煎米飲下，空心日三服。（《局方》大香連丸）

治下痢膿血，里急后重，日夜無度：芍藥一兩，當(dāng)歸五錢，大黃、黃芩、黃連、木香各一錢半，檳榔一錢。為末。每服三、五錢，水一盞，煎至七分，去滓，溫服；如未止，再服，不后重則止。（《紊問病機(jī)保命集》導(dǎo)氣湯）

治寒疝，以及偏墜小腸疝痛：川楝子三錢，小茴香五分，木香一錢，淡吳茱萸一錢。長(zhǎng)流水煎服。（《醫(yī)方簡(jiǎn)義》導(dǎo)氣湯）

治霍亂轉(zhuǎn)筋：木瓜汁一盞，木香一錢匕。上二味，以熱酒調(diào)下，不拘時(shí)。（《圣濟(jì)總錄》）

治小兒陽明經(jīng)風(fēng)熱濕氣相搏，陰莖無故腫或痛縮：廣木香、枳殼（麩炒）二錢半，實(shí)甘草二錢。水煎服。（《曾氏小兒方》）

治腋臭：好醋浸青木香，置腋下夾之。（《必效方》）

治惡蛇虺傷：青木香不拘多少，煎水服。（《袖珍方》）

木香的食用方法

木香順氣丸

成分：木香、砂仁、香附（醋制）、檳榔、甘草、陳皮、厚樸（制）、枳殼（炒）、蒼術(shù)（炒）、青皮（炒）。

適應(yīng)癥：行氣化濕，健脾和胃。用于脘腹脹痛，惡心，噯氣。

用法用量：口服。一次6—9克，一日2—3次。

禁忌：尚不明確。

不良反應(yīng)：尚不明確。

相互作用：如與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

注意事項(xiàng)：

（1）孕婦慎用。

（2）忌生冷油膩食物。

（3）本藥宜空腹用溫開水送服。

（4）本藥為香燥之品組成，如遇口干舌燥，手心足心發(fā)熱感的陰液虧損者慎用。

（5）本藥對(duì)氣機(jī)郁滯，肝氣犯胃的胃痛竄走者效果好，不適用于其他證侯的胃痛。

（6）服藥三天癥狀無改善，或出現(xiàn)胃痛加重或其他癥狀時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院就診。

（7）長(zhǎng)期服用應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

（8）對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

（9）本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

（10）兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

（11）請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。

（12）如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

木香檳榔丸

【主要成份】木香、檳榔、枳殼(炒)、陳皮、青皮(醋炒)、香附(醋制)、三棱(醋炙)、莪術(shù)(醋炙)、黃連、黃柏(酒炒)、大黃、牽牛子（炒）、芒硝。

【性 狀】本品為灰棕色的水丸；味苦、微咸。

【簡(jiǎn)介/商品功效】行氣導(dǎo)滯，瀉熱通便。用于濕熱內(nèi)停，赤白痢疾，里急后重，胃腸積滯，脘腹脹痛，大便不通。

【用法用量】口服。一次半袋（3g）—1袋(6g），一日2次—3次。

【不良反應(yīng)】尚不明確。

【禁 忌】孕婦禁用。

【注意事項(xiàng)】

（1）寒濕內(nèi)蘊(yùn)胃痛、痢疾及冷積便秘者慎用。

（2）年老體弱及脾胃虛弱者慎用。

（3）忌食辛辣油膩、酸性及不易消化食物。

大棗木香粥

【原料】木香6克，粳米30-60克，大棗20枚，白糖適量。

【制作】將大棗去核，浸泡后連水同粳米煮粥，粥將熟時(shí)加木香再煮片刻，放入白糖調(diào)勻即可。

【用法】每日2-3次，溫服。

【療效】健脾和胃，燥濕止瀉。適用于小兒脾虛腹脹泄瀉。

【注意事項(xiàng)】小兒疳積，胃腸積滯者不宜用。

陳皮木香雞

配方：陳皮6克，木香6克，仔雞肉100克，蘑菇30克，姜5克，蔥5克，鹽5克，素油30克。

制作：

（1）把木香、陳皮烘干，打成細(xì)粉；仔雞肉洗凈，切成3厘米見方的塊；蘑菇發(fā)透；去蒂根一切兩半；姜切片，蔥切段。

（2）把炒鍋置武火上燒熱，加入素油，燒六成熟時(shí)，下入姜、蔥爆香，隨即下入雞肉、蘑菇、鹽、藥粉，再加清水50毫升，用文火煲15分鐘即成。

食法：每日1次，每次吃雞肉50克。

功效：健脾胃。慢性肝炎脾胃虛弱者食用。

大棗木香湯

原料：大棗10個(gè)，木香10克，清水適量。

做法：將大棗洗凈去核，放鍋中，加適量清水煎煮30分鐘，再放木香煮5分鐘即可。

功效：大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)心安神；木香疏肝、理氣、止痛，健脾消滯。二者合用，健脾理氣。

應(yīng)用：適宜慢性肝病屬脾虛肝郁者服用。

雙香燉豬大腸

主料：豬大腸250克。

輔料：海參10克，木香10克，沉香5克。

調(diào)料：鹽2克，醬油10克，大蔥5克，姜3克，味精1克。

做法：

（1）將海參泡發(fā)，洗凈切片。

（2）將沉香、木香一同裝入紗布袋中。

（3）豬大腸洗凈，切細(xì)。

（4）鍋內(nèi)加水適量，放入大腸，煮沸去沫。

（5）加蔥、姜煮至腸將熟。

（6）放海參、藥袋，煮至大腸極軟。

（7）再加適量鹽、醬油調(diào)味稍煮即成。

養(yǎng)生功效：

（1）本品具有行氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之功效。

（2）適于氣滯兼津虧便秘者食用。

木香的副作用

木香對(duì)于陰虛津液不足者慎服，更多的副作用要根據(jù)每個(gè)人的情況而定，不同體質(zhì)和疾病都可能有不同的反應(yīng)，有句古話，是藥三分毒，因此在服用木香時(shí)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

【副作用】

(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)

《本草綱目》：無毒。

(二)臨床觀察

無毒。在常規(guī)劑量?jī)?nèi)水煎服沒有不適反應(yīng)。長(zhǎng)期服用也沒有明顯副作用。陰虛內(nèi)熱病人多用、久用使人口干和生內(nèi)火。

【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，0.5—1.5錢：磨汁或入丸，散。外用：研末調(diào)敷或密汁涂。

【注意】

陰虛津液不足者慎服。

《本草經(jīng)疏》："肺虛有熱者，慎毋犯之。元?dú)馓撁摷瓣幪搩?nèi)熱，諸病有熱，心痛屬火者禁用。"

《藥性纂要》：“若陰虛血燥而內(nèi)熱，如咳嗽吐血者，雖氣滯不可用也?！?/p>

《藥性通考》：“過服泄真氣，畏火，體弱氣虛者禁用。”

《得配本草》："臟腑燥熱，胃氣虛弱者禁用。"

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郭生白中藥九論之六(中藥的配伍)

離病說藥茫茫然，

對(duì)癥下藥不著邊。

順勢(shì)利導(dǎo)一乘法，

排異調(diào)節(jié)渡法船。

無限整合非模糊，

模糊病區(qū)得清楚。

共性之外求個(gè)性，

親和不生抗藥性。

溫涼寒熱巧方便，

君臣佐使筏喻焉。

藥包大小折中看，

毒性有無一念間。

導(dǎo)讀

中藥的配伍

君臣佐使是擬人化的方解

治病先辨證拋開君臣佐使

醫(yī)生根據(jù)病勢(shì)做中藥配伍

我開方忽略君臣佐使九畏十八反

藥選常用的不用出奇的

君臣佐使是擬人化的方解

君臣佐使是古人的智慧?！秱摗肥抢矸ǚ剿帪橐惑w的以人生命本能系統(tǒng)趨勢(shì)為核心的一部奠基的著作。前世沒有，后世沒有。按現(xiàn)在說叫空前絕后。

桂枝湯是傷寒論的第一張方子。就連我們后世說的君臣佐使也是從《傷寒論》才有的。比如說這個(gè)方子，以桂枝溫通血脈，補(bǔ)充元?dú)?，為君；芍藥通血脈，它是舒緩血管，破血凝、通血痹它為臣；甘草和百脈、和百藥，通百脈為佐；生姜大棗走表為使，非常的完美。到后世卻有人先學(xué)君臣佐使，你要處方得按照君臣佐使這個(gè)規(guī)矩。

這個(gè)君臣佐使呀，這是古代人用藥的一種智慧。如果是一個(gè)學(xué)醫(yī)的，你最好不要離開前人的規(guī)范，或者說，君臣佐使之說是一個(gè)學(xué)醫(yī)的入門方法，學(xué)成行醫(yī)了，不應(yīng)該再受這個(gè)入門規(guī)則的束縛。

君臣佐使，都是人性化的，都是擬人化的。君是你為主。臣，你的力量不夠，我?guī)湍恪Ｗ?，臣以下，我在哪一方面幫你。使，這個(gè)就更難講了。

我們必須得按照他這個(gè)說法講，他建立的這個(gè)東西，讓他上哪里去。循經(jīng)佐使，上哪里去。實(shí)際上不是那么回事，他為了這個(gè)人格化的完整，太牽強(qiáng)了。藥上哪里去，你治什么他就上哪里。

你就這么說吧，桂枝湯上哪里？上表啊。我給你一點(diǎn)生姜大棗，算使唄，你算添點(diǎn)力量，那我就叫使，叫吧，君臣佐使多么美啊。但是說反對(duì)的沒有，你看看君臣佐使，哪一個(gè)是反對(duì)哪一個(gè)的。半夏和生姜，經(jīng)常的在嘴邊上掛著，生姜佐半夏，干嘛佐它，不用行不行??？不行。你只要是用生姜就要用半夏，所以這個(gè)藥有七情，出來了個(gè)相須，需要它還是需要它幫助它，需要它輔佐它，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去就是這么個(gè)事。為什么？

我始終說，生姜是止嘔的，半夏也是止嘔的，所以它幫助了它，不完全。還有一個(gè)，這個(gè)半夏啊，戟人咽喉，你說辣它和那個(gè)辣不一樣，比如說發(fā)芽的土豆你吃過沒有？嗓子什么樣？

參術(shù)苓草，人參為主，茯苓為臣，怎么了，茯苓化水啊，排尿啊，這組織都沒水了循環(huán)就好了，通陽化氣嘛，不是說了，茯苓、白術(shù)，白術(shù)干嘛，白術(shù)是促進(jìn)吸收的。甘草呢，和中的，它就湊合，湊合那個(gè)君臣甘草君臣佐使。

你湊不湊這個(gè)沒關(guān)系，我知道這個(gè)方子，我不必知道君臣佐使，我知道哪一味什么作用，他們相互之間是什么作用，比君臣佐使棒多了。這個(gè)擬人化的有一個(gè)好處啊，這么一說就是比方，畫一個(gè)朝廷出來了。

這個(gè)是皇帝，這個(gè)是首相，這是首相的下頭的辦事的，這是個(gè)領(lǐng)道的，這玩意治得了病??？治不了病。你看這個(gè)關(guān)系啊，知道中醫(yī)的一個(gè)方子，不是一團(tuán)烏合之眾，是有目的的、有組織的、有它的層次，知道這個(gè)事，你說呢？

和那一天來的那位也是的，字以載道，中國的大道，沒一個(gè)不在字上出來的，他太過分了，這叫不是中道，太過了。字里面有道，不是都在字里。中國的字本來就是個(gè)智慧文字，可以講一講它的智慧，不必把藥按照字里面的改變現(xiàn)在改變過去。那都改變了，歷史都能改變了，太過分了。

君臣佐使說明藥物，一張方子之間有一個(gè)關(guān)系，夠了，不是一盤散沙。你看，它不都是四味以上啊。那兩味呢，有一個(gè)方子兩味藥，桔梗、甘草，哪算君臣佐使？四逆湯，哪算君臣佐使？它治的就是四肢逆冷，附子、干姜、甘草，三味藥。說去了甘草行嗎？沒甘草，別用了，算了。也行。沒附子行嗎？不行。沒干姜行嗎？不行。就是沒甘草行。要按照那個(gè)君臣佐使，沒領(lǐng)道的，它上哪去啊。不是，不是這么個(gè)事，它強(qiáng)調(diào)哪一方面的作用，加上一味藥，它這叫使。

治病先辨證拋開君臣佐使

君臣佐使不應(yīng)成為醫(yī)生的框框。

我說一個(gè)大醫(yī)在出一張方子的時(shí)候不要考慮這個(gè)。比如一個(gè)將軍在與敵人作戰(zhàn)的時(shí)候不要考慮變化什么，要具體解決具體問題，不要帶框子。一個(gè)大醫(yī)在創(chuàng)作時(shí)候沒有君臣佐使。

任何一個(gè)成功的東西都不是在框子里長(zhǎng)出來的，任何東西都不要帶框子。

一個(gè)《紅樓夢(mèng)》，好不好？好，太好了！《三國演義》呢。好不好？好！《聊齋》好不好？，好！沒有哪一個(gè)是在框子里寫出來的。等到文章出來了，都去學(xué)習(xí)了，才有這些所謂的研究家，說，他是這么這么寫的，他是怎么想的，但是曹雪芹如果在世，會(huì)說我不是那么想的！這些東西我看哪一個(gè)都不是在框子里長(zhǎng)出來的，是出來后別人給套了個(gè)框子。

無論哪一個(gè)大夫，就算是一個(gè)頂級(jí)的大醫(yī)，治病的時(shí)候要先考慮君臣佐使，我不信，他不會(huì)。他考慮的是那個(gè)病，著眼的是那些現(xiàn)象，他思辨的是那些現(xiàn)象的本質(zhì)，他所做出來的結(jié)論是一個(gè)法，他所寫出來的是一個(gè)方劑。

這個(gè)時(shí)候他不會(huì)考慮君臣佐使，他要考慮君臣佐使這個(gè)人他絕對(duì)不能成為一個(gè)好醫(yī)生。為什么?。肯饶昧艘粋€(gè)框子，在這框子里找那個(gè)方子，這是好醫(yī)生嗎？他也不會(huì)有好的效果，每一個(gè)真正的中醫(yī)要處方，首先考慮的不是君臣佐使，而是我剛才說的那個(gè)過程。著眼的首先是現(xiàn)象，體象，脈象，舌象，聲象，色象，意象，物象。思考的是這些現(xiàn)象的本質(zhì)，核心是生命的本能。不管你自覺與不自覺。

那么這個(gè)本能系統(tǒng)論，我才寫出來這個(gè)東西，連十年都沒有，知道的人很少，那么以前人就按照我這個(gè)本能系統(tǒng)去考慮治病嗎？不是的，這個(gè)本能系統(tǒng)在傷寒論當(dāng)中就有，傷寒論已經(jīng)到了一個(gè)本能系統(tǒng)的方法系統(tǒng)。你盡管不自覺的，不是自覺的，你盡管不知道有本能這兩個(gè)字，但是你的思維是在那些現(xiàn)象中考慮它的診治，做出了一個(gè)方法，它就暗自符合本能系統(tǒng)，你看那凡是用汗吐下和濕清，這都是方法。這是共同的性質(zhì)，也叫一般性的方法。一般性的方法考慮的是具體的方子，桂枝湯是發(fā)汗的，麻黃湯也是發(fā)汗的，桂枝湯有十五張方子，都是解肌的。凡是這么做出來的都是符合于這個(gè)本能系統(tǒng)的核心的。

中醫(yī)生根據(jù)病勢(shì)做中藥配伍

我們今天就麻黃湯說說中醫(yī)用藥。麻黃湯對(duì)準(zhǔn)的是一個(gè)病毒性感冒，不出汗，是要用排汗把敵人趕出來，麻黃是主要的，主宰這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)最重要的一個(gè)部分，它用于使汗腺分泌汗液?？墒沁@個(gè)病勢(shì)呢最重要的，就是汗腺不分泌，桂枝是通血脈的，發(fā)汗是要用血分泌出汗來，汗是從血里分泌出來的，中醫(yī)又叫血汗同源，血跟汗都來源于一個(gè)東西，就是體液。

麻黃開汗腺的，桂枝是通血脈的，讓血脈更多的上身體周圍組織，所以這個(gè)脈是浮的。你看這個(gè)脈淺出，就是體表啊供血很充足，桂枝起這個(gè)作用。杏仁呢是利肺的，他無汗而喘，杏仁是讓肺啊往外分泌的，這是杏仁。甘草起一個(gè)和諧的作用，就是你性子太暴，你別著急，起這個(gè)作用。你看，這么一吃，桂枝知道是什么作用了吧，杏仁知道是什么作用了吧，汗腺一開，汗出來了，好病了，這是配伍，叫配伍。

比如說我們要如果是把敵人趕出去，我們要用陸軍，地面作戰(zhàn)，陸軍得要吃飯得要喝水吧，他們得需要彈藥吧，彈藥給養(yǎng)不能缺，得有一個(gè)輜重部隊(duì)得供給他。你打人沒子彈了怎么打法呢？我們得要一個(gè)，供給前面部隊(duì)的一個(gè)隊(duì)伍，這有了。還有呢，得要知道敵人現(xiàn)在怎么布的防，他現(xiàn)在他想怎么著打我們，他有多少人，多少武器，他士氣如何，地勢(shì)如何種種種種。今天天氣如何啊，他有一個(gè)信息部隊(duì)，得有一個(gè)偵察的部隊(duì)，一個(gè)強(qiáng)有力的指揮，這戰(zhàn)是必勝。

打仗也是要配伍，麻黃湯也是一個(gè)配伍，任何一張方子都是配伍，都是我們?cè)谙駥?duì)敵作戰(zhàn)用兵一樣，這個(gè)道理是一樣的。

你要學(xué)好了《本能論》，你可以做一個(gè)好將軍，每戰(zhàn)必勝。所以本能系統(tǒng)論，現(xiàn)在我們講的是醫(yī)學(xué)，如果說可以作為一種智慧，它可以用于保衛(wèi)國家，也可以用于治理國家，就是這么種意思。這是麻黃湯的配伍，哪一個(gè)起什么作用。

我開方忽略君臣佐使九畏十八反

我這有幾張方子，沒考慮君臣佐使，我知道它治好了病了。君臣佐使是后來有人研究這個(gè)體系給安了個(gè)框子。

比如四君子湯，哪個(gè)為君呢？人參？白術(shù)？茯苓？都是草藥，哪一個(gè)是君呢？你是老師，我聽，但是我只看它是干什么的。四物湯，當(dāng)歸、川穹、白芍、熟地哪一個(gè)是君？有君沒君沒關(guān)系，會(huì)用這個(gè)方子治好病就行。不能出方子前先寫上君臣佐使，這個(gè)負(fù)擔(dān)太重了，你還有時(shí)間去考慮病情？浪費(fèi)了，咱換一個(gè)東西說，看過武松打虎這場(chǎng)戲沒有？武松打虎，跟著鑼鼓出來，這是個(gè)折子戲，但是扮演老虎的不配合，他不死，把個(gè)扮演武松的折騰的滿頭大汗？臺(tái)下人起哄，扮演老虎的說：以你為主我為主？沒我你唱不了這戲。

千萬不要有框子，把事情做好就行，不管做什么，我的意見是不要有框子，可以知道框子的存在，但不受框子拘束。

大家都知道九畏十八反，都知道藥有七情相惡相畏相佐，學(xué)醫(yī)會(huì)先讓你背會(huì)九畏十八反，你可別用錯(cuò)了，這可不得了。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)，其實(shí)沒有那么多禁忌，照樣用，不用好不了病，我就非反著用不行。不過，你知道這個(gè)事就行了，你不要去嘗試它，你沒有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，你不要嘗試。

多少種反藥，醫(yī)圣多次用過，我多次用過。如：附子、海藻、干姜、甘草，多次用好病了。你要沒把握你不要犯前人的禁忌，犯了禁忌你說不清。不是你的毛病也是你的毛病。這人本來要死，吃了反藥死了，那就是你的問題，不吃也要死，但吃了就是你的問題。要是吃了好病了，那是你的本事。

我用反藥治癭效果很好。我治過幾例，中醫(yī)叫癭，知道吧？癭，在脖子里頭長(zhǎng)的大包大疙瘩，這個(gè)東西實(shí)際上是個(gè)病理產(chǎn)物，里頭是像黏液一樣的東西，這個(gè)相反的藥，不是說相反的藥吃了就死，有時(shí)候非這么著治病，我那時(shí)候還年輕，四十左右的時(shí)候，我治這個(gè)病，我就用海藻，不是反甘草嗎？大戟、芫花，都反甘草吧，我用大戟芫花，我加甘草。待一拿藥，就說這藥可反了，說你拿吧我們吃過了，你吃過了？說吃過了，吃過好幾付了，再吃兩付就好了，說不出理來，反正是不舒服，你吃了以后給我們個(gè)話兒行嗎？說行啊，吃了以后給了個(gè)話，就成了話兒了，這玩意兒能治病??？

沒人回答說這玩意相反的藥，吃了能治病。它為什么能治病，就是它出現(xiàn)一種強(qiáng)烈的反應(yīng)，這種強(qiáng)烈的反應(yīng)，人們把它叫做毒性反應(yīng)，其實(shí)它并不是毒，我也不知道它為什么在生物化學(xué)上它起了一個(gè)什么化學(xué)的反應(yīng)，就是吃了藥以后，撒尿，劇烈的撒尿，不是像利小便似的那樣，身體不舒服，說不清楚怎么不舒服，就是老尿尿，過了幾天這兒就沒有了。

還有一個(gè)，大戟芫花熬水，熬了水，喝了，使甘草也熬了水，別吃，使個(gè)毛筆在肚皮上抹，也有作用。你看看，你仔細(xì)想一想，這個(gè)人是個(gè)什么結(jié)構(gòu)呢，我說是個(gè)上下內(nèi)外左右相通的一個(gè)結(jié)構(gòu)，看起來是。你說吃了那個(gè)藥，它在血液里頭，只溶解在血液里頭，那組織就有了，這兒一抹甘草，滲進(jìn)去了，它在里頭也發(fā)生作用，這個(gè)作用我想跟吃了的不一樣，這個(gè)作用可能是一個(gè)局部的作用。

如果遇到這個(gè)問題了，比如說腹水、大脖子，中醫(yī)叫癭，要是吃了，把那一味在外面抹，不管吃哪一味，抹哪一味，反正是兩個(gè)相反的藥，讓它在局部發(fā)生作用，我沒試過，我告訴你們，將來那么試試。還有一個(gè)，要發(fā)展來看，這個(gè)囊腫，難道不能也試試嗎？這個(gè)很安全的，如果這個(gè)要如果說要是有效的話，我保險(xiǎn)你用不了一個(gè)星期，囊腫就沒有了，咱們就得要試試，如果要囊腫沒有，那腫瘤呢，你就試探著往前走，這就叫研究，中醫(yī)就是這么走，不是弄個(gè)實(shí)驗(yàn)室讓小白鼠去試，不是。

藥選常用的不用出奇的

我們用藥要選擇大家常用的，古今常用的這一類的藥是比較有把握，是千百年千百人選擇出來的藥。而且在無數(shù)次的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中看到的東西，無可更改的，這藥是我們選藥的第一個(gè)選擇。

比如摔傷或者是與某種器物撞擊發(fā)生的疼痛，體溫沒有變化，只有疼痛，而且也不是很疼，這個(gè)就是通血而已，用不著大黃，牡丹皮可以用，紅花可以用，這個(gè)茜草是不經(jīng)常用的一個(gè)藥，這個(gè)藥屬于草藥，可以用也可以不用，千萬不要用出奇的東西，不要標(biāo)新立異刻意和別人不一樣，不走這個(gè)常規(guī)道路。

比方說我能用一百克附子，你能嗎？你不必介意這個(gè)，你說那不是能耐，我十克附子就好病，一百克附子減去十還有九十克都扔了，你還扔到人家肚子里。如果說我十克治不了，我二十克也治不了，你用了一百克就治了，那你比我高，我就不知道這一百克附子的毒性上哪去了。我說不要走這種路，這叫什么呀？這叫嘩眾取寵，不可取。

一些貴重藥或蟲藥，像牛黃、麝香、蟄蟲等，不適合于湯劑，可以做散劑也可以做丸劑。散劑或丸劑方便，拿來用水一沖就喝了，這是一個(gè)，其他別的再就是有散劑每付的量比湯劑小一些，它藥效比湯要時(shí)間長(zhǎng)一些，一般散劑，一般的說不是太緊急的病，太緊急的病就是湯，這是一般的不是絕對(duì)的。

你比如說安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹這都是緊急的病，但是它那個(gè)藥不適合于湯，他配成丸配成散他吃著方便，他配成丸了也是吃著方便，他可以化開吃當(dāng)湯吃，也可以做丸吃，就是比較便捷，沒什么特別的意思，有人說特別的意思，一部分是想像的，隨意的。

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