道醫(yī)中醫(yī)五臟辯證主要脈癥及特點

什么叫“心血淤阻”？什么叫“脾腎陽虛”、“肝陽妄動”？……

為了讓讀者對中醫(yī)學的術語、辨證論治等等有個直觀的認識和常識性的了解，現(xiàn)將關于各臟腑病、證治則的內(nèi)容摘抄羅列如下(括號中的內(nèi)容是筆者的解釋)。但須說明，這些只供讀者作常識性的了解。如有需要，還得找醫(yī)生診治，以免耽誤了病情！因為中醫(yī)學是實踐性很強的學問，又無數(shù)字可循，尤以其中的舌象、脈象等等，更非文字可以表達，必須久經(jīng)臨床磨煉體察才能有效診療。

心陽虛證

主要脈癥：心悸、氣喘、心痛、舌苔淡白、脈細弱或虛大無力等。心悸的特點為心中空虛(心中空虛感)，惕惕而動(心中不安感)，動則尤甚。氣喘的表現(xiàn)為陣陣發(fā)作，氣短而息促(上氣不接下氣，一動就氣喘)，行動尤甚。心痛系暴作(心口痛是突然發(fā)作的——這個“心”就是解剖圖上的“心”，而非“臟象論”里的“心”)，并現(xiàn)肢冷(四肢發(fā)涼)，脈疾數(shù)而散亂(脈象快而無規(guī)律，“數(shù)”這里是“快”之義)，甚則手足唇鼻青紫暗晦，或面色蒼白，自汗(沒有外部原因的出汗，俗稱“虛汗”)，形寒(全身怕冷蜷縮)等癥參見。治則：溫心陽、益心氣法，用“養(yǎng)心湯”或“四逆湯”之類。

心陰虛證

主要脈癥：心悸、少寐、心嘈、舌質(zhì)淡紅、苔少或舌尖干赤等為心陰虛之主癥。其心悸特點為悸而煩，驚惕不安(心中感覺不安，心煩)。少寐多伴夢擾不寧(睡不好而多夢)。心嘈乃心中灼熱似饑(胸口內(nèi)灼熱嘈雜感)。此外，或見健志、夢遺、盜汗、多疑善感等證(此外還有遇事易忘，男性夢中遺精、盜汗即夜間睡醒之際出冷汗，性格變得多疑等)。治則：滋陰養(yǎng)心安神法，用“天王補心丹”或“朱砂安神丸”之類。

痰火內(nèi)擾證

主要脈癥：心悸、癲狂、不寐、舌質(zhì)紅赤或干裂、少苔脈滑數(shù)等為其主證(癥)。其心悸為時時動悸，胸中躁動煩熱。癲狂的特點為神志癡呆，語無倫次，甚則哭笑無常，如癲如狂(類似現(xiàn)在說的精神病)。不寐多因噩夢紛紜，躁擾難寐(多噩夢而睡不好)。此外，或見面赤、口渴喜冷飲、吐血、衄血(鼻、齒齦出血)、小便熱赤(熱而帶紅色)、溲(也是小便)血淋痛(小便淋漓夾血而痛)等癥。治則：清火豁痰導火法，用“清氣化痰丸”或“礞石滾痰丸”之類。

痰飲阻遏心陽證

主要脈癥：心悸、眩暈、嘔吐、舌苔白膩、脈象滑或沉緊為其主癥。本病之心悸為悸而胸悶，氣機不暢(即以胸悶心悸為主)。眩暈多伴泛惡欲吐(“眩”，眼睛發(fā)黑；“暈”，身搖欲倒之狀；“泛惡欲吐”，想吐又吐不出，俗名“干嘔”)。嘔吐皆為痰涎(如果吐出了，就多黏液狀的痰飲。痰飲：一種病理性的分泌物，濃的叫“痰”，稀的叫“飲”)。有時兼見畏寒(怕冷)、痞滿(心胸脹滿不舒)、腸鳴(腹中咕咕作響)。治則：化飲除痰法，用“導痰湯”之類。

心血淤阻證

主要脈癥：心悸不寧，胸刺痛或牽及兩脅肩背，舌質(zhì)暗紅，并見紫色斑點，苔少，脈澀等，或見面青、唇爪青紫(心中發(fā)慌、胸、肩、背、脅刺痛，舌質(zhì)暗紫，斑點，面青，指甲等青紫，類似“發(fā)紺”，類似西醫(yī)的冠心病心絞痛的發(fā)作等)。治則：活血通絡行淤法，用“血府逐淤湯”之類。

心脾兩虛證

面色萎黃，食少倦怠(胃口差而易疲倦)，氣短(呼吸急促)神怯(心神不定)，健忘(易忘事)怔忡(心神不定而有不安感，類似于“心悸”)，少寐。婦女月經(jīng)不調(diào)，脈細軟弱無力，苔白質(zhì)淡。治則：宜補益心脾法，用“歸脾湯”之類。

心腎不交證

虛煩不眠(沒有具體原因的心煩失眠)，夢寐遺精(即夢遺)潮熱(午后低熱，日日如此的一種發(fā)熱)，盜汗，咽干，目眩，耳鳴(耳中自感鳴響)，腰酸腿軟(也有寫“腰膝酸軟”的)，夜間尿多，脈虛數(shù)(快)，舌紅無苔。治則：宜交通心腎法，用“黃連阿膠湯”或“交泰丸”之類。

[實證]肝氣郁結證

主要脈癥：脅痛、嘔逆、腹痛便泄、便后不爽、積聚苔薄，脈弦等為其主要癥候。其脅(兩側肋下)痛為氣悶不舒，流竄作痛，不得轉側(即兩脅胸腹游走性脹痛，不便轉身等)。腹痛便泄(瀉)、便后不爽，系時有少腹(臍以下的兩側腹部)作痛不適，瀉后不減，每因情志不遂(意)而發(fā)。積聚(積聚，是腹內(nèi)結塊的中醫(yī)專有名稱——“積”有形而固定，“聚”無形而游動)之部位在脅下；癖積(類同積聚)或左或右，或聚散無常，時常脹痛或刺痛。此外，尚可出現(xiàn)易怒、食欲不振等(即與情緒有關)。治則：疏肝理氣，破積散聚法，用“柴胡疏肝散”或“血癓丸”之類。

[實證]肝火上炎證

主要脈癥：脅痛、嘔吐、眩暈、頭痛、狂怒、耳鳴、耳聾、目赤、吐衄、舌邊尖紅、苔黃或干膩、脈象弦數(shù)等為其主癥。其脅痛為灼痛而煩(心煩)。嘔吐苦水或黃水。眩暈(頭昏眼花)、頭痛為頭暈不支(不可支持，即頭痛得不可忍受)，自覺筋脈跳動，額(前額)熱而痛，痛若刀劈，或為脹痛。耳鳴、耳聾均為暴作(突然發(fā)作)，鳴聲如潮(水)，陣作陣平(一陣陣地)，按之(耳部)不減。目赤為眼結膜發(fā)紅，暴痛暴(突然)腫。吐衄亦為驟然暴作，血涌量多，沖口而出。此外，尚可見小便熱澀黃赤(帶紅色)、面赤而熱，口苦而干等。治則：瀉肝泄膽清熱法，用“龍膽瀉肝湯”之類。

[實證]肝陽妄動證(或“肝陽上亢證”)

主要脈癥：昏厥、痙攣、麻木、眩暈、頭痛、脈弦、舌體歪斜顫動、舌質(zhì)紅、苔薄黃等為其主癥。其昏厥為卒然(突然)暈仆(跌倒)，不省人事，或抽搐，或吐涎(流口水)。痙攣表現(xiàn)為項強(頸項強直)，四肢孿急，不能屈伸(土話為手足抽筋)，角弓反張(術語，整個肢體抽筋后彎成如一張弓一樣)。麻木為手足面唇等部有如蟻行。眩暈，頭痛，眼花，行走飄浮，頭部抽搐作痛。此外，或在昏厥之后，出現(xiàn)口眼歪斜，語言蹇澀、半身不遂(即出現(xiàn)半面口眼歪斜、手足不能動等癥狀)等(癥)。治則：平胓息風法，用“羚角鉤藤湯”或“鎮(zhèn)肝息風湯”之類。

[實證]寒滯肝脈證(或“寒凝沉肝脈證”)

主要脈癥：少腹脹痛，睪丸脹墜，或陰囊收縮，舌潤滑，苔白，脈象沉弦或遲為其主癥。少腹(下腹部的兩側處叫少腹)脹痛常牽及睪丸偏墜(一側下墜)劇痛(很痛)，受寒(冷)則甚(加重)，得熱而緩(減輕)。陰囊收縮，為寒滯厥陰(寒氣凝于肝經(jīng)，肝經(jīng)又叫“足厥陰”經(jīng))，致少腹之脈收引(收縮)，故多與少腹痛脹同時并見。此外，或見形態(tài)虛怯蜷縮(即整個人怕冷虛弱而蜷縮著)。治則：溫經(jīng)暖肝法，用“暖肝煎”之類。

[虛證]肝陰不足證

主要脈癥：眩暈頭痛、耳鳴耳聾、麻木、震顫、雀目、舌質(zhì)紅干少津、苔少、脈細弦等為其主癥。其眩暈、頭痛為頭目昏眩欲倒，不欲視人，昏而脹痛，綿綿不停。耳鳴、耳聾系逐漸而起，鳴聲低微，經(jīng)常不已，按之可減。麻木為肢體有不仁(感覺不靈敏)之感，撫之覺快(舒服)。震顫為肢體顫動，或自覺或他覺發(fā)抖動搖，甚者四肢筋孿拘急。雀目為兩目干澀，入夜視力大減，或成夜盲(夜盲癥，即天黑之后就看不見東西)。此外，尚可見面部烘熱午后顴紅(即兩側臉部顴骨處特別紅而熱，土話叫“升虛頭”或“撲面火”)，口燥咽干，少寐(失眠少睡)多夢等。治則：柔肝滋腎，育陰潛陽法，用“杞菊地黃丸”或“大補陰丸”之類。

[兼證]

(1)肝氣犯胃(證)：胸脘(上腹部中醫(yī)叫“脘”)滿悶時(時常)痛，兩脅竄痛(來回移動地痛)，食入不化(消化不良)，噯氣(即打飽嗝)，吐酸(水)，舌苔薄黃，脈弦。治以泄肝和胃法，用“四逆散”合(加)“左金丸”之類。

(2)肝胃不和(證)：不思飲食，腹脹腸鳴，便溏(大便溏軟，但不瀉)，舌苔白膩，脈(象)弦緩。治以調(diào)理肝脾法，用“逍遙散”之類。

(3)肝膽不寧(證)：虛煩不寐，或噩夢驚恐，觸(遇)事易驚或善(易)恐，短氣乏力，目視不明，口苦，苔薄白，脈弦細。治以養(yǎng)肝清膽寧神法，用“酸棗仁湯”之類。

(4)肝腎陰虛(證)：面色憔悴，兩顴(骨)處微紅(是有虛火)，頭眩目昏，腰膝酸軟，咽喉干痛，盜汗，五心煩熱(中醫(yī)術語，指兩手、兩足心及心中煩而有熱感)或大便艱澀(不暢)，男子遺精，女子經(jīng)水(月經(jīng))不調(diào)或帶下(“帶下”為專用名詞，指婦女陰道平時分泌液異常加多)，舌紅無苔，脈細。治以滋陰降火法，用“一貫煎”之類。

(5)肝火犯肺(證)：胸脅刺痛，咳嗽陣作(一陣陣地發(fā)作)，咳吐鮮血，性急善怒，煩熱，口苦，頭眩目赤，苔薄，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治以清肝瀉肺法，用“黛蛤散”和“瀉白散”之類。

[虛證]脾陽虛衰證

主要脈癥：面黃少華(面黃沒有光澤)、脘冷或泛清水、腹脹、食入運遲、喜熱飲、便溏、溲清利、舌淡、苔白、脈濡弱，為其主癥?；蛞娂∪馐菹?、四肢不溫、少氣懶言等。脘(上腹部)冷或泛(吐)清水……食入運(運化、消化)遲(慢)……溲(小便)清利……少氣懶言(沒力氣，懶得說話)。治則：溫運中陽法，用“理中湯”之類。

[虛證]中氣不足證

主要脈癥：納運不健(食欲消化不好)語言氣短、(即少氣懶言)。四肢乏力、腸鳴腹脹、大便溏薄而便意頻(繁)、舌(質(zhì))淡、苔薄白、脈緩或濡細等為其主癥?；蛞娂∪馐菹?消瘦)、動則氣墜于腰腹(感)、脫肛(肛門處腸壁外脫、收縮無力等)。治則：升陽補氣法，用“補中益氣湯”之類。

[實證]寒濕困脾證

主要脈癥：飲食不香，中脘滿悶，口甜而黏，頭身重困(困乏感)，便不實或泄瀉。(這幾句表示食欲不佳，上腹部脹悶感，口中甜黏感，頭身重而困倦，大便溏薄或瀉之意——也是各處文字表達不一造成的，這種現(xiàn)象古書中更多，宜細察)。舌苔白膩(黏滑狀)，脈象濡細。治則：運脾化濕法，用“胃苓湯”之類。

[實癥]濕熱內(nèi)蘊證

主要脈癥：脘脅痞脹(悶脹)，不思飲食，身重體困，面目身黃(即“黃疸”)，皮膚發(fā)癢，小便色赤不利(小便帶紅色而不暢)，脈濡數(shù)，苔黃而膩等為主癥?；蛞娍诳省⒖诳?、便溏、發(fā)熱等癥。治則：清熱利濕法，用“茵陳蒿湯”、“四苓散”之類。

　[兼證]

(1)脾胃失和(證)：胃脘痞滿，隱痛綿綿，食入難化，噯氣作呃，甚則嘔吐，脈細，苔薄白。治以益氣運中，調(diào)和脾胃法，用“香砂六君湯”之類。

(2)脾腎陽虛(證)：少氣懶言，怯寒肢冷(全身怕冷)易汗(很易出汗)，便溏泄或五更泄瀉(大便溏軟或每到天亮邊泄瀉，這叫“五更泄”)。舌(質(zhì))淡苔薄白，脈象沉細。治以健脾溫腎法，用“理中湯”合(和)“四神丸”之類。

(3)脾濕犯肺(證)：咳吐痰涎(黏液狀痰)，胸悶氣短(呼吸不暢)，胃納不佳，苔白微膩，脈滑。治以燥濕化痰法，用“二陳湯”或“平胃散”之類。

[虛證]

(1)陰虛肺燥(證)

主要脈癥：咳嗆氣逆，痰少質(zhì)黏，咯吐不利；咳而痰中帶血，或為血絲，或見血塊；潮熱(每日午后發(fā)熱)，盜汗，午后顴紅，少寐失眠；口干咽燥，或聲音發(fā)??；舌紅少苔，脈象細數(shù)。治則：滋陰潤肺法，用“百合固金湯”之類。

(2)肺氣虧虛(證)

主要脈癥：咳而短氣(呼吸急促)，痰液清??；倦怠懶言，聲音低怯；面色白(臉色蒼白而沒有光彩)，畏風形寒(怕風，全身怕冷感)；或有自汗(白天無故出汗)；舌淡苔薄白，脈虛弱。治則：補益肺氣法，用“補肺湯”之類。

[實證]

(1)痰濁阻肺(證)

主要脈癥：咳嗽氣喘，喉中痰鳴(呼嚕作響)，痰黏稠(不易咳出)；胸脅支滿酸痛，倚息不得臥(喘而不能平臥，即“端坐呼吸”)；苔膩色黃，脈滑。治則：瀉肺降氣法，滌飲(痰飲)去壅(阻)法，用“葶藶大棗瀉肺湯”或“挖涎丹”之類。

(2)風寒束肺(證)

主要脈癥：風寒在表，則惡寒發(fā)熱，頭痛身楚(酸楚或酸痛)，無汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，脈浮緊，苔薄白。寒飲(痰飲，不是飲水的“飲”)內(nèi)阻，則咳嗽頻劇，氣急身重(感)，痰黏白量多，發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮緊(這是標準的哮喘發(fā)作)。治則：發(fā)散風寒法或溫化寒飲法，用“麻黃湯”或“小青龍湯”之類。

(3)熱邪乘肺(證)

主要脈癥：咳嗽之聲洪亮，氣喘息粗(呼吸粗)，痰稠色黃，或咳出腥臭膿血，咳則胸痛引背(向背部放射)；鼻干，或鼻衄(出血)鼻煽(鼻翼煽動)?；蛄髂撎?，氣息覺熱；身熱煩渴引飲(口渴甚，要大口喝水)，咽喉腫痛；大便干結，小便赤(帶紅色)澀不利(少而不暢)；舌干質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈數(shù)。治則：清肺泄熱法，用“千金葦莖湯”或“瀉肺湯”之類。

[兼證](臨床上一般還以兼證更多見)

(1)脾虛及肺(證)：納呆(食欲差)便溏，咳嗽痰多，倦怠肢軟無力，甚則面足腫(浮腫)，苔白，脈濡弱。治以培土生金法，用“四君子湯”之類。

(2)肺腎兩虧(證)：咳嗽夜劇，腰腿酸軟，動則氣促，骨蒸潮熱(骨蒸筆者不詳悉，只知是潮熱之較重者)。盜汗遺精，舌紅苔少，脈細數(shù)。治以滋陰養(yǎng)肺法，用“生脈散”之類。

[陽虛]

(1)腎氣不固(證)

主要脈癥：面色淡白，腰脊(背)酸軟，聽力減退，小便頻頻(次數(shù)多)而清，甚則不禁(排尿不能控制，自然流出)滑精(精液不分晝夜有夢無夢自行流出)早泄(性交時一碰生殖器精液即提前流出)，尿后余瀝(即尿后滴不盡，肌肉收縮無力的現(xiàn)象)，舌淡苔薄白，脈細弱。治則：固攝腎氣法，用“大補元煎”之類。

(2)腎不納氣(證)

主要脈癥：短氣喘逆(氣急而喘)，動則尤甚，咳逆汗出，小便常隨咳而出(即尿失禁)，甚則痰鳴(喉間有聲)，面色浮白(蒼白)，苔淡薄，脈虛弱。治則：納氣歸腎法，用“人參胡桃湯”或“參蚧散”之類。

(3)腎陽不振(證)

主要脈癥：面色淡白，腰酸腿軟，陽痿，頭昏耳鳴，形寒尿頻，苔淡白，脈沉弱。治則：溫補腎陽法，用“右歸丸”或“金匱腎氣丸”之類。

(4)腎虛水泛(證)

主要脈癥：水溢肌膚，則為周身浮腫，下肢尤甚，按之如泥(按皮膚有凹陷)，腰腹脹滿，尿少；水泛為痰，則為咳逆上氣(氣喘)，痰多稀薄，動則喘息，苔淡白，脈沉滑。治則：溫陽化水法，用“真武湯”或“濟生腎氣丸”之類。

[陰虛]

(1)腎陰虧虛(證)

主要脈癥：形體虛弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，或有遺精，口干，舌(質(zhì))紅少苔，脈細。治則：滋養(yǎng)腎陰法，用“六味地黃湯”之類。

(2)陰虛火旺(證)

主要脈癥：顴紅唇赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，虛煩不寐，陽興(指生殖器時時“舉陽”挺起)夢遺，口咽干痛，或嗆咳，小便黃，大便秘，舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)。治則：滋陰降火法，用“知柏地黃湯”之類。

[兼證]

(1)腎虛土衰(證)：大便溏泄，完谷不化(食物不化，吃啥拉啥)，滑瀉難禁(不斷地瀉，止不住)，腹脹少食，神疲形寒(全身怕冷)，肢軟無力，舌淡苔薄，脈沉遲(慢)。治以補火生土法，用“四神丸”之類。

(2)腎水凌心(證)：心悸不寧，水腫，胸腹脹滿，咳嗽短氣，不能平臥，指唇青紫，四肢厥冷(冰冷)，苔淡薄，脈虛。治以溫化水氣法，用“真武湯”之類。

以上僅以五臟辨證內(nèi)容為例，其他內(nèi)容可類推……

中醫(yī)基礎醫(yī)學理論：五臟之肝

肝位于膈下，右脅之內(nèi)，腹腔之上。肝有主藏血為體陰，行疏泄而用陽的生理特點。肝在五行中屬木，與膽相表里。

1.肝的生理功能

（1）主疏泄：疏泄，即疏通暢達之意。肝主疏泄，指肝具有疏通、舒暢、條達、升發(fā)的特性，能調(diào)暢全身的氣機。其作用主要體現(xiàn)在以下三個方面。

1）調(diào)暢氣機：氣機，即氣的升降出入運動。肝的主升、主動、主散的生理特性是氣機疏通、升發(fā)、暢達的重要條件。肝調(diào)暢氣機，就是說肝的疏泄功能，對全身氣機升降出入運動之間的協(xié)調(diào)平衡，起著重要的疏通和調(diào)節(jié)作用。只有氣機的調(diào)暢，才能維持氣血的正常運行，臟腑的功能才能正常發(fā)揮。肝失疏泄，氣血運行失常，使氣機阻滯，可見胸脅、兩乳或少腹脹滿不適；氣滯血行不暢，則胸脅刺痛、經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)，甚則形成癥積。若肝氣升發(fā)太過，則見面紅耳赤、頭脹頭痛、目赤腫痛、頭暈耳鳴，甚則血隨氣升而見吐血、咯血，甚則昏厥。

2）調(diào)節(jié)情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。肝調(diào)節(jié)情志，是說肝通過其疏泄功能對氣機的調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)人的情志活動。情志活動雖由心統(tǒng)領，但又與肝的疏泄功能密切相關。正常的情志活動依賴于氣機的調(diào)暢，以氣血為物質(zhì)基礎，而肝能調(diào)理氣機，影響著氣血的運行，起著調(diào)節(jié)情志的作用。肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，氣血順暢，則精神愉悅，心情舒暢。若肝的疏泄失常，肝氣郁結，則心情抑郁、悶悶不樂、而善太息；肝的升發(fā)太過，則肝陽偏亢或肝火過盛，可見精神亢奮、煩躁易怒等異常表現(xiàn)。

3）協(xié)助消化：肝的疏泄功能協(xié)助消化的作用主要通過兩個方面來實現(xiàn)。①協(xié)調(diào)脾胃的升降：胃主受納，脾主運化；胃氣主降，脾氣主升，共同完成飲食物的消化吸收。肝的疏泄功能是維持脾胃升降協(xié)調(diào)的先決條件。肝的疏泄功能正常，使脾之清陽能升，水谷精微上輸于心肺；醫(yī)|學又能助胃之受納腐熟，使?jié)彡幭陆?，食物下傳于小腸。病理情況下，若肝失疏泄，可使胃失和降，而見惡心、嘔吐、暖氣、呃逆、胃脘脹滿疼痛等肝胃不和的表現(xiàn)；或使脾氣不升，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等肝脾不調(diào)的表現(xiàn)。②調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排泄：肝的疏泄促進膽汁的分泌和排泄，幫助脾胃對飲食物的消化吸收。肝氣郁結，則可導致膽汁的分泌和排泄的異常，出現(xiàn)脅肋脹痛、口苦納呆、厭食油膩，甚則黃疸等。

此外，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，還有利于三焦水道的通利，協(xié)調(diào)水液代謝；運行氣血，調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)婦女的月經(jīng)及孕育功能；疏泄有度，調(diào)節(jié)男子精液的正常排泄。

（2）主藏血：是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的作用，以適應人體在不同生理狀態(tài)下的需要，并防止出血的發(fā)生。當人體處于安靜的狀態(tài)時，機體需要的血流量減少，部分血液回流至肝臟并貯藏起來；當人體處于運動狀態(tài)時，機體的血液需要量增加，肝臟內(nèi)貯藏的血液被調(diào)動出來，以滿足身體各組織器官的需要。所以王冰注解《素問。五臟生成論》說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。若肝藏血的功能失常，一是肝血不足，可見兩目干澀昏花、視物不清、夜盲、肢體麻木、屈伸不利等；二是肝不藏血，可導致出血之證，而見吐血、衄血、咯血、婦女月經(jīng)過多或崩漏等癥。

2.肝的生理連屬

（1）肝在志為怒：怒屬于一種不良的精神刺激，是人們在情緒激動時的一種情志變化。怒在一定限度內(nèi)是情緒的宣泄，對維護機體的生理平衡具有重要意義。若大怒不解，則成為一種不良的刺激，可使肝氣上逆，可見頭脹頭痛，甚則血隨氣升，而見嘔血或昏厥。

（2）在體合筋、其華在爪：筋，即筋膜，附著于骨聚于關節(jié)，是連結關節(jié)、肌肉，主司運動的特殊組織。肝在體合筋，是因為筋的功能的發(fā)揮，須賴肝血的濡養(yǎng)。所以，肝血充足，筋得其養(yǎng)，則肢體強健有力，活動靈活自如。若肝血不足，筋失所養(yǎng)，則出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木或屈伸不利；若熱邪亢盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈攣急，可見四肢抽搐、手足震顫、牙關緊急、角弓反張等肝風內(nèi)動之證。

爪，即指（趾）甲。肝血養(yǎng)筋，而“爪為筋之余”，故爪的榮枯與肝血的盈虧密切相關。肝血足，則爪甲堅韌，紅潤有澤；肝血虧虛，則爪甲軟薄而質(zhì)脆、色夭而枯。

（3）開竅于目：肝的經(jīng)脈上系于目，肝的精氣上注于目，目的視覺功能的發(fā)揮需要肝血的滋養(yǎng)，所以說“肝開竅于目”。反過來，肝的功能正常與否，也可以從目上反映出來。肝血足，則視覺靈敏。若肝血不足，目失所養(yǎng)，則見兩目干澀、或視物不清；肝經(jīng)風熱，則目赤腫痛；肝風內(nèi)動，則目睛上翻；肝膽濕熱，則目睛黃染。

（4）淚為肝液：肝開竅于目，淚為目睛之液，故淚為肝之液。若肝血足，目睛中津液滿溢，則能濡潤雙目，從而起到保護眼睛的作用。若肝的功能失常，可導致淚液分泌的異常。如肝血虧虛，津液分泌不足，則兩目干澀；肝經(jīng)風熱，則迎風流淚；肝經(jīng)濕熱，則目眵增多。

2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：肺病證主要證候及特征

肺為五臟之華蓋，其位，外合皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，又為清肅之臟，不容異物，故外感和內(nèi)傷因素都易傷損肺臟而引起病變。肺主氣，司呼吸，故肺病多以氣機升降失常的證候為主，其常見的證候有肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、邪熱乘肺、痰濁阻肺等。
茲將肺病證的基本證候及特征分述如下。

·肺氣虧虛

1.主要脈癥聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風形寒，或有自汗，若咳嗽則咳而無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。

2.證候特征本證以肺氣不足和衛(wèi)氣不固的見癥為主，此外，尚有一般的氣虛見癥。

本證與陰津虧耗證的鑒別是：本證為肺氣不足和衛(wèi)外功能減退，而表現(xiàn)為短氣、自汗、畏風、易感冒等癥；彼為肺之陰津虧耗，而表現(xiàn)為陰津不足和有熱象，如干咳少痰、潮熱盜汗等癥。

·肺陰虧耗來自www.Examw.com

1.主要脈癥干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

2.證候特征本證以肺虛氣失宣肅、津虧不潤及陰虛生熱的見癥為臨床特征。

肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是：本證為肺臟自病，以陰津虧虛為主癥，如干咳少痰、潮熱盜汗等；而燥邪犯肺證，以外感燥邪為主，雖亦有肺失清潤，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表證。

·寒邪犯肺

1.主要脈癥咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭身痛楚，無汗，苔薄白，脈浮緊。

2.證候特征本證除有寒邪束肺，肺氣失宣的證候外，尚有惡寒發(fā)熱等風寒表證。

本證與寒飲內(nèi)阻證的鑒別是：本證為外感寒邪，肺氣失宣，故表現(xiàn)為咳嗽痰稀薄，惡寒發(fā)熱等；而寒飲內(nèi)阻證則為飲邪礙肺，肺失宣降，故以咳嗽氣急，痰白如沫如涎而量多等癥為主要表現(xiàn)，而無外感表證。

·邪熱乘肺

1.主要脈癥咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黃涕，或惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)?！?.證候特征本證除有邪熱阻肺，肺失清肅的證候外，尚有惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

本證與痰熱蘊肺證的鑒別是：本證兼具肺失宣肅與風熱表證；而痰熱蘊肺證則為痰濁化熱或熱邪灼津為痰，痰與熱壅塞于肺，肺失宣肅證，故以咳嗽痰多痰黃，或痰鳴或痰中帶膿血等為主要表現(xiàn)，一般無外感表證。

·痰濁阻肺

1.主要脈癥咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑。

2.證候特征本證兼有肺失宣肅和痰濁壅盛的見癥。

本證與痰瘀阻肺證的鑒別是：本證肺氣上逆和痰濁壅盛證都極為明顯；而痰瘀阻肺證以痰瘀阻蔽胸中陽氣為主要表現(xiàn)，如心悸、胸悶、唇甲青紫等癥，多數(shù)情況不以咳嗽氣逆等肺氣上逆為主證。

明清時期臟腑辨證發(fā)展特點研究

關鍵詞：明清時期；辨證論治；臟腑辨證；臟腑病機

摘要：臟腑辨證之說經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，明清時期臟腑辨證之說似乎少有醫(yī)家提倡，但臟腑辨證之法卻被廣泛地應用。其面貌特點的改變主要表現(xiàn)在三個方面：1.臟腑辨證與多種辨證方法相融互參，成為多種辨證方法的基礎。2.對腎、命門、脾胃、肺、肝等病機認識愈加深入、病證分型愈加完備。3在研究方法上出現(xiàn)從注重哲理思辯到重視具體應用的轉折。該時期是臟腑辨證的推廣應用時期。

臟腑辨證之說歷經(jīng)了秦漢時期的理論奠基、晉唐時期的成長、宋元時期的成熟，它在明清時期又呈現(xiàn)了怎樣的發(fā)展特點呢？歸納起來，特點有三。

“臟腑辨證”一法融入辨證眾法之中

明清時期，除江涵暾著《筆花醫(yī)鏡》（公元1834年，道光十四年），將臟腑辨證之說作了簡要總結外，已少有醫(yī)家將臟腑作為疾病分證的首要綱領而獨立提倡。該時期隨著辨證論治思想的逐步確立，各種辨證方法層出不窮，如辨八綱、辨衛(wèi)氣營血、辨三焦、辨絡脈等。而上述諸種辨證又無不關乎臟腑，所謂萬變不離其宗，表明臟腑辨證之法已廣泛地融入其他辨證方法之中，辨臟腑是其他諸種辨證的基礎。

1.臟腑辨證與“八綱”互參

歷各時期，醫(yī)家倡導臟腑辨證多從“虛實寒熱”來分型，明清之際仍然提倡臟腑辨證說的《筆花醫(yī)鏡》更是以臟腑統(tǒng)“八綱”：“按對病情，審為何臟何腑，是陰是陽，不乖乎表里虛實寒熱之真，即知為心肝脾胃肺腎之疾”［1］。由于“陰陽之分，總不離乎表里虛實寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽”［2］，故各臟腑病癥從表里虛實寒熱六個方面分型。不僅如此，江氏明確了臟腑虛證、實證還有氣血痰郁之別。比如“心之虛，血不足也”，“心之實，其癥為氣滯、為血痛，為停飲，為痰迷”。而此前的《醫(yī)學啟源》對于考試大／網(wǎng)站收集臟腑氣血痰郁的證型還沒有明確表述，僅能夠從其治法“補血”、“補氣”、“通滯”、“除濕”等間接反映。

明清眾醫(yī)家逐步確立了察病辨“八綱”的辨證論治思想。其中明張景岳的“二綱六變”辨證體系即是后世八綱辨證的原型，但亦不離臟腑，以“八綱”統(tǒng)臟腑。張氏將“審陰陽”作為辨證的總綱，即“二綱”，辨“表里寒熱虛實”為其次，名為“六變”［3］?！傲儭敝陆砸媾K腑。如“辨虛實”包含辨五臟虛證、五臟實證：“辨寒熱”含有辨五臟寒證、五臟熱證。據(jù)考這些臟腑分證的內(nèi)容主要源自獨重臟腑辨證的《中藏經(jīng)》。同時，認為凡里證皆應定位于五臟：“里證者，病之在內(nèi)在臟也?！保?］

2.衛(wèi)氣營血及三焦辨證以臟腑為基礎

明清醫(yī)家在溫病領域創(chuàng)立衛(wèi)氣營血及三焦辨證論治體系。衛(wèi)氣營血及三焦辨證不僅包含了臟腑辨證，而且以臟腑辨證為理論基礎。首先，葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證把人體從表到里或由淺入深分為衛(wèi)、氣、營、血四個層次，反映病位與病性的輕重情況和傳變情況。其中以衛(wèi)代表肺與皮毛，氣代表肺、胸膈、脾、胃、腸、膽，營代表心與心包，血代表肝、腎。葉派傳人吳瑭創(chuàng)立三焦辨證論治體系，把人體軀干分為上焦、中焦、下焦三部分，以反映疾病重心所在及傳變規(guī)律，上焦包括肺與心，中焦則包括脾與胃，下焦包括肝與腎。所以辨證最終要落腳于臟腑。

3.絡病辨證亦究臟腑

清代是絡病理論發(fā)展的鼎盛時期，尤其以葉天士的“久病入絡”說為代表，集大成于《臨證指南醫(yī)案》，豐富了《內(nèi)》、《難》關于絡病辨證的內(nèi)容。絡病辨證的一項重要內(nèi)容就是辨臟腑，病在某之絡，便有某臟之癥。在病證上《葉案》中記有“肝絡凝瘀”、“膽絡血滯”、“傷及肝脾之絡，致血敗瘀留”之腹痛、“瘀血積于胃絡”之胃脘痛，有“吸入溫邪，鼻通肺絡，逆?zhèn)餍陌j中”之溫熱病，有“陰風濕晦于脾絡”之中風等。病久必及陽明胃絡，葉氏繼承《內(nèi)經(jīng)》的相關理論，以調(diào)治脾胃絡脈功能作為治療脾胃疾病的重要原則。胃病治絡當辨新久氣血。可總結出八種辨證：氣郁絡中、熱入胃絡、痰飲阻絡、胃絡瘀結、胃絡虛寒、胃絡氣虛、絡燥失潤、絡血不足。總之對絡病的辨證在明辨所屬臟腑的同時詳辨其虛、實、寒、熱、風、濕、痰飲、血瘀等不同證型。尤其關于臟腑絡病虛證的診治是對《內(nèi)經(jīng)》的重要補充。

4.奇經(jīng)辨證責于肝腎

葉天士還發(fā)揮了奇經(jīng)辨證。奇經(jīng)為病多與肝腎久損有關，他說：“醫(yī)當分經(jīng)別絡，肝腎下病，必留連及奇經(jīng)八脈，不知此旨，宜乎無功”。［5］見有奇經(jīng)八脈失司不固的病證，強調(diào)以調(diào)補肝腎為總的治法，多選用血肉有情之品填補奇經(jīng)，還認為八脈為病的證治不離肝腎，亦牽涉陽明脾胃。他總結道：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰；從腹而上者，治在厥陰，系沖脈主病，或培補陽明”。［6］

臟腑病機新論迭出

明清醫(yī)學，其理論內(nèi)容及范式是金元醫(yī)學的延續(xù)。而研討臟腑病機及診治正是這兩個時期醫(yī)學傳承的主題。河間學派，其研究的六氣病機或火熱病證皆以臟腑為基礎。該學派的影響經(jīng)“丹溪之學”綿延至明清兩代，如戴思恭、王履、王綸、虞摶、汪機。易水學派更是以張元素為首倡臟腑議病，眾弟子究臟腑病機以繼之，他們對明代溫補派醫(yī)家影響極大。在金元醫(yī)學影響下，明清各家，繼續(xù)深入探討臟腑病機及診治，已是人言言殊。

1.腎命新識

明代溫補派醫(yī)家們深入闡發(fā)了腎命在人體生理病理中的關鍵作用，并將其運用于內(nèi)傷雜病的診治。薛己繼承了東垣補脾、錢乙益腎之長，注重腎與命門，視其陰陽虛實之偏頗而論治，還強調(diào)腎命對脾胃的溫煦作用。在其影響下明以后諸醫(yī)家逐步將腎命的探索引向深化。趙養(yǎng)葵倡“命門”新說，否定了自《難經(jīng)》以來左腎右命的觀點，認為命門五行屬火，位在兩腎中間，命火養(yǎng)于腎水，二者既須分又不可截然而分，而命門處于主導地位。命門是君主之官，五臟的生機都根源于命門之火。同時倡導命門說的尚有張介賓、孫一奎，他們的認識大同小異。唯張介賓強調(diào)命門水火、陰陽互根，而且認識到真陰為生命的物質(zhì)基礎，顯然比單純的命門相火論和命門元氣論又有所提高。李中梓遙承易水之緒，仍以兼顧脾腎為說，謂先天之本在腎，后天之本在脾，在證治中貫穿了先后天根本的學術思想，認為精血之源頭在乎腎，陽氣之源頭在于脾，因此虛勞治療亦重在脾腎。

2.對肺的認識

與明代溫補派醫(yī)家強調(diào)脾腎命門不同，明·綺石開始強調(diào)肺在虛損病證中的作用，對虛勞病證強調(diào)肺陰虛證治。認為勞嗽、吐血、骨蒸、尸疰等陰虛成勞之證，皆統(tǒng)于肺，立清金保肺法。其對肺陰虛證治的發(fā)揮，于以往在虛損病證上只著眼于脾腎二臟而言，無疑更為完備了。

喻昌在其“秋燥論”中聯(lián)系肺的病理、證候特點闡述了肺燥證。他認為秋傷于燥，燥則傷肺，《素問·至真要大論》病機說“諸氣（月賁）郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上”是指（月賁）郁、諸痿、喘嘔等病證皆由燥氣過勝，耗傷肺津，清肅之令不能下行而致。治療主以甘柔滋潤之藥，并制定清燥救肺湯。其對肺燥證治的發(fā)揮，不但是對《內(nèi)經(jīng)》的新的詮釋，更豐富了關于肺的辨證內(nèi)容。

另外，明·張景岳還述及今之所謂肺陽虛證［7］、清·薛生白所論“肺胃不和”［8］等證無不豐富了對肺的認識。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

3.對肝的認識

自朱丹溪闡發(fā)郁證以來，明清醫(yī)家更為重視木郁之證，趙養(yǎng)葵在《醫(yī)貫》的郁病論中提出辨證治療從肝入手，解決了木郁，則其他疾病迎刃而解；林佩琴在《類證治裁》中認為凡病多起于郁，氣候變化如氣運乖和，則五郁之病生；情志拂郁，則六郁之病作。諸病多從肝來。何夢瑤在《醫(yī)碥》中說：“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣”。［9］張錫純提出人之元氣根基于腎而萌芽于肝，凡元氣之上脫、精之下奪、汗之外泄，均由肝虛所致。很多醫(yī)家更擴大了肝病范圍。魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》一半以上病例涉及情志，尤以怒氣為多。傅青主以肝統(tǒng)治內(nèi)、婦科病，治肝法貫穿其女科全書。葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷首即設中風、肝風、眩暈、頭風、虛勞等與肝相關之病，書中所載風、勞、臌、膈四大重證無不與肝相涉。該時期肝病辨證之精細，則以王旭高為最。王氏認識到“肝病最雜，而治法最廣”而將其分為肝氣證治、肝風證治、肝火證治三類。肝氣證治，又分肝氣旺中氣虛、肝氣乘脾、肝氣乘胃、肝氣上沖心、肝氣上沖肺。肝風證治又分為陽亢、血虛、中土虛不能植木、中土虛寒導致虛風。肝火證治分為上逆、熾張、傷陰侮金、水不涵木。根據(jù)陰陽氣血虛實寒熱的不同，制定補肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、散肝、平肝、搜肝等治肝三十法。

4.脾胃新說

明·繆希雍闡發(fā)脾陰證治，糾正了前人專主溫補脾陽之一偏。診斷脾陰不足，繆氏歸納出“脾元虛”與“內(nèi)熱津液少”兩大要點；提出以“甘寒滋潤”為補益脾陰之法。滋陰大法從元末的主用苦寒到繆氏主用甘寒是一個重要轉折。這對葉天士尤有重要影響。

葉桂強調(diào)脾胃分論，創(chuàng)立胃陰學說。胃屬陽土，宜通，喜柔潤；脾屬陰土，宜藏，喜剛燥。因此，脾陽不足，胃有寒濕，宜溫燥升運，用東垣之法；若見陽盛之體，或患燥熱之證，或病后傷肺胃之津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥高熱，便不通爽，主以降胃之法，用玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等甘平或甘涼濡潤之品養(yǎng)胃陰，使津液來復而通降自成。其脾胃分論、胃陰宜養(yǎng)的觀點給后學以很大啟發(fā)。此后的醫(yī)家對脾或脾胃的陰虛證逐漸重視起來。

除上述外，具體到某種疾病的臟腑辨證也日見豐富，如中風、泄瀉、血證等。比如出血病證，張介賓認為“當察五臟”，張石頑主張“須辨臟腑”，并在病機、表現(xiàn)上都作了總結。唐宗海論血證尤其系統(tǒng)地闡發(fā)了臟腑病機，如“肺，主行制節(jié)，故五臟六腑，皆潤利而氣不亢。肺中常有津液，潤養(yǎng)其金，故金清義伏，若津液傷，則口渴氣喘，癰痿咳嗽。金不制木，則肝火旺，火盛刑金，則蒸熱喘咳，吐血勞瘵并作?！保?0］

中醫(yī)護理學簡述五臟，六腑，奇恒之腑各有何特點

（一）區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)

生理功能特點的不同。

（二）五臟共同的生理特點

化生和貯藏精氣?！安鼐珰舛粸a”、“滿而不能實”。

（三）六腑共同的生理特點

受盛和傳化水谷。 “傳化物而不藏”、“實而不能滿”醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理。

（四）奇恒之腑的概念及共同生理特點

1. 概念

奇恒之腑，是指形態(tài)上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞（習慣上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又稱精宮）。

2. 共同生理特點

貯藏精氣。 “藏而不瀉”。

（五）五臟、六腑的生理特點對臨床的指導意義

1. 病理上：臟病多虛；腑病多實。

2. 治療上：五臟宜補；六腑宜瀉。

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