古脈法著作《持素》

《特素》是清代學(xué)者俞正燮氏所著，俞氏字理初，安徽黟縣人，生于乾隆己未，卒于道光庚子?！短厮亍肥杖擞谒摹豆锼阮?lèi)稿》中，《類(lèi)稿》卷四為《持素》的“脈篇第一”，卷五為“特篇第二”、卷六為“證篇第三”，并附以“持素畢”一篇。全文十余萬(wàn)字。俞氏雖非專(zhuān)業(yè)醫(yī)家，但學(xué)識(shí)非常廣博淵深，他著《持素》是取《靈樞》、《素問(wèn)》原文，根提脈學(xué)的要求，予以系統(tǒng)編排并附以必要的察語(yǔ)和經(jīng)史子書(shū)之說(shuō)，予以闡發(fā)，并不采用后世醫(yī)家言脈之說(shuō)。他引《內(nèi)經(jīng)》是全部引用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)內(nèi)容的，可證他亦是以脈診的脈為經(jīng)脈的脈的。

《特素》的目錄和他寫(xiě)作的動(dòng)機(jī)等都在最后所附的《持素畢》中。文為：“目錄日：昭乎哉圣人之仁也，上世諄意在心，人神相語(yǔ)，移精祝由，先巫是用，神農(nóng)氏當(dāng)藥分品，上以養(yǎng)命，中性下病，垂利萬(wàn)世，黃帝坐明堂，正天綱，岐伯、伯高、鬼臾區(qū)，少師、少俞、雷公以開(kāi)敏之才留意性命（僦貸季，理色脈，通神明），時(shí)則已有《脈經(jīng)》上下篇，《脈要》，陰陽(yáng)奇恒比類(lèi)從容，尺寸本病人事治數(shù)頗著其略，鉤沉拾遣與鬼臾區(qū)積考十世、天元冊(cè)文太古文章并奇作也。其時(shí)學(xué)者受師未終特以亂經(jīng)迷診夭人長(zhǎng)命，黃帝哀焉，乃垂圣慮，勤樹(shù)天度，以道求運(yùn)，以運(yùn)證病，經(jīng)絡(luò)孫隧，畢有道里，宗氣營(yíng)衛(wèi)有生之常，針灸之外，湯藥至齊，診有大方靜候氣口，又分貧富勞佚，肥瘦男女?huà)雺延虑?，?dòng)痔主病，移病傳病，久病新病，奇病大奇，廣設(shè)形證以求其臺(tái)，要道用全，萬(wàn)投萬(wàn)中。漢初猶傳脈書(shū)上下經(jīng)，五色診奇咳術(shù)揆度陰陽(yáng)外變，藥論石神，接陰陽(yáng)禁書(shū)，后人俑其文字，得一兩篇，便以名術(shù)挾技縈賂、自謂奇特。”論述漢以前脈法的淵源授受和內(nèi)容甚悉，并給以絕對(duì)的肯定。繼謂：“越人《難經(jīng)》、佗脈、謐針，皆習(xí)黃書(shū)，編錄以意，臟六腑五，心為厥陰，徒取口給，用以診候，違乎遠(yuǎn)矣！越人者，自求表異，是以更名自功，伎黃帝義淆，佗業(yè)已焚，《中藏》數(shù)篇，出于雜綴，診候之法，尤異古經(jīng)，謐顛倒是非，六藝所傳核之三古得謐作偽，又復(fù)竄改醫(yī)經(jīng)絕人性理《甲乙》所列，雜以《難經(jīng)》，文復(fù)義悖，乃引《易》日，‘觀其所聚，而天地之情可見(jiàn)矣?！M非寒食散發(fā)逆理背常之書(shū)乎？張機(jī)生于季漢，有用《素問(wèn)》醫(yī)術(shù)能賢斯人而已。世多粗工，不傳其業(yè)，讀《傷寒雜病》文理并妙，中雜王叔和言，關(guān)于脈名異于正術(shù)，然治本仲景亦未大損。”可見(jiàn)俞氏是只宗法《素問(wèn)》、《靈樞》及《史記》所提到的扁鵲脈法的。

對(duì)于《難經(jīng)》、《甲乙》都持反對(duì)態(tài)度，華佗之說(shuō)l認(rèn)為不可靠，只肯定仲景一人，但《史記》所記的脈書(shū)上下經(jīng)等等世已無(wú)傳只是說(shuō)說(shuō)而已，而仲景亦是參用了一部分《難經(jīng)》診法的，所以俞氏的主張最后只能是肯定并取法靈素而已，在這種思想認(rèn)識(shí)的原則下，當(dāng)然對(duì)于以后的脈法亦就是自王叔和以下就都是不足取的了，所以他說(shuō)：“叔和《脈經(jīng)》，宗賢所嘆，今得覽之，正復(fù)愚謬．人迎直脈，上頸下胸，居然不曉，余所抄集，亦有迷瞀詐病處，仲景戲謔，亦采為經(jīng)，何以示則！”俞氏欲復(fù)古脈法當(dāng)然要否定以王叔和《脈經(jīng)》為準(zhǔn)則的后世脈法，這是沒(méi)有疑義的。對(duì)于《脈經(jīng)》以后的脈學(xué)原則上亦是一律對(duì)待的，說(shuō)：“王冰、林億，校注古籍，拉彼人此，使之淆亂，然王氏頗能旁徵明堂，惠貺后學(xué)。晁公武乃謂《靈樞》晚出為冰抄攝謐書(shū)，是與謂《中庸》抄撮《家語(yǔ)》不全者何異！

劉完素有《素問(wèn)元機(jī)原病式》、沈作喆嘗取二經(jīng)論天人之奧者，離之合之正是之。醫(yī)士李果、羅從謙、滑壽、丁瓚、汪機(jī)、張介賓、汪昂又仿《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》離析章句，自為篇第，夫物不分則意隱，諸君才力，未足以語(yǔ)此，譬之薛薄人海，未能得寶，得見(jiàn)洪濤，與靡竭魚(yú)，亦可謂之志土也?！笨梢哉f(shuō)對(duì)后賢的批評(píng)是非常尖銳的。他對(duì)脈法的觀點(diǎn)是：“人生受形，頭腹手足，經(jīng)脈十二，絡(luò)脈三百六十又五，天運(yùn)風(fēng)濕熱火燥寒，持脈急緩大小滑澀，此古今所同，醫(yī)所循用也，徒以采擇不審，條分不當(dāng)，末學(xué)不復(fù)推求，謬云師說(shuō)不同，至謂血?dú)庖嘤懈母铮綍?shū)處病，展轉(zhuǎn)畈引，題以經(jīng)日，而失其句讀，經(jīng)或?qū)崯o(wú)其語(yǔ)，《靈樞》經(jīng)脈，明言經(jīng)脈動(dòng)病臟腑脈骨筋氣主病，《素問(wèn)》刺瘧，明言經(jīng)瘧臟瘧，自《難經(jīng)》以下，均經(jīng)脈臟腑，不知是二，隨意摭采惟古有訓(xùn)，具在簡(jiǎn)扎，可覆視也?！稘h志》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八篇、《針經(jīng)》九、《索問(wèn)》九也、《針經(jīng)》分見(jiàn)《隋書(shū)·經(jīng)籍志》目，庸又謂之《九靈經(jīng)》，一書(shū)二名者，注說(shuō)家自為名目，《索問(wèn)》與《靈樞》相應(yīng)，《素問(wèn)》名義，如素王之素，黃帝以大神靈遍索先師所習(xí)著之精光之論，仍復(fù)清藏慎傳，古人刑名八索九邱，素索邱，皆空也，刑病皆空設(shè)之，欲人不犯法，不害性，故日湯液醪醴為而不用，嗚乎！豈不仁哉！肆有庸醫(yī)殺人由所受多妄，故采二經(jīng)為《持素》，經(jīng)脈十二，取濟(jì)作膠，惟其用耳，江海雖大，非所及也，庶比仲景用之之功，且無(wú)失仁圣名素之義，亦冀聰明英妙之士合而正之。”俞氏雖無(wú)過(guò)分信古之處，但其見(jiàn)解有高過(guò)歷代醫(yī)家之處，在古脈法的挖攝研究上，亦具有不可忽視的功績(jī)。

隨后是俞氏為《持素》所寫(xiě)的自序，謂：“序日：右凡三篇四十五部悉采《靈樞》、《素問(wèn)》；使成一家青，斟酌經(jīng)義，文約法存也。人通天地，中列三才，去泰去甚，靈氣往來(lái)，烝烝圣帝，情見(jiàn)乎解，哀念眾子，說(shuō)叉說(shuō)之，家別流分，儒生不好，工師執(zhí)筆，答問(wèn)顛倒，亂我孔籍，又亂黃書(shū)，背常逆理，罪在魏儒，村翁以來(lái)，至于小生，幣月寤思，庶幾神明，用經(jīng)用證，以倫以次，不煩極論，畢陳古誼，我舒憤懣，去則無(wú)欺，中人以上，可以與之，脈篇本也，持篇法也、處脈處方，在四時(shí)應(yīng)持，五臟應(yīng)持也，處脈有時(shí)，默念在心，在胃氣應(yīng)持，運(yùn)氣不應(yīng)持也。及其持時(shí)，乃取證篇，決別疑似，廣神智也，胃氣真藏，與經(jīng)脈證，分別部居，一知生死，一知病處，治十全也，脈意微妙，證有定方，勿妄詮也，君子懷刑，有律篇也，醫(yī)師慎此，盛賄美譽(yù)，又延年也，言不過(guò)辭，動(dòng)不過(guò)則，將以仁術(shù)，受福于天也?！庇崾闲殴派跏\，于《內(nèi)經(jīng)》研討極深，引據(jù)古籍乃至當(dāng)時(shí)能見(jiàn)到的西醫(yī)學(xué)說(shuō)相互印證，有很多精辟見(jiàn)解，不周于后世醫(yī)家之成說(shuō)。在“脈篇”中，例如對(duì)《靈樞·經(jīng)脈篇》的“脾之大絡(luò)‘大包’，出‘淵液’下三寸、布胸肋，此脈若羅絡(luò)之血者”。附案語(yǔ)說(shuō)：“案羅絡(luò)之血者，謂脈散也。西洋人身圖說(shuō)，亦有此絡(luò)，而謂肝主，脾則無(wú)取爾已?！庇秩纭端貑?wèn)·刺禁》：“七節(jié)之旁，中有小心?！备桨刚Z(yǔ)說(shuō)：“案：腎當(dāng)十四椎下，十四椎為命門(mén)，自下數(shù)之，則當(dāng)七節(jié)為腎，《刺禁》言腎藏，近命門(mén)也。《難經(jīng)·八難》云：生氣源，十二經(jīng)之根本，謂腎闖動(dòng)氣也，此五臟六腑之本，呼吸之門(mén)，三焦之源，一名守邪之神，故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯，寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也。然則命門(mén)之氣不應(yīng)診。‘三十六難’云：‘左者為腎，右者為命門(mén)，命門(mén)者男子以藏精，女子以系胞?！叭烹y’云：‘其左為腎，右為命門(mén)。’故言臟有六，三焦不屬于五臟，故言腑有五，則新出名義?！段逍写罅x》引《河圖》云：‘肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)，井出尺部?！藵h魏史局增益緯文。晉人王叔和《脈經(jīng)》和之謂右（尺）命門(mén)而平妊娠分別男女云尺脈左偏大為男，右偏大為女，何緣女商男下，男為水女為相火乎？是知命門(mén)為腎所居，脈則兩尺皆腎，無(wú)所謂左水右相火也?！辈嫒珀P(guān)于沖脈引《素問(wèn)-骨空論》：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，攘齊上行，至胸中而散?！毕赂桨刚Z(yǔ)謂：“案氣街，亦作氣沖。即挾橫骨寸一是也。督、任、沖為表里，督脈起橫骨也，氣街上無(wú)少陰經(jīng)，故《難經(jīng)》云井足陽(yáng)明，然胃經(jīng)由腹至氣街，非由氣街上行。詳求經(jīng)義，起于氣街，并少陰之經(jīng)是-句，言腎脈之下行者是沖脈也，挾其上行至胸中而散是一句，言沖脈為腹脈法合任脈也。則《難經(jīng)》為專(zhuān)改古籍?！睹}經(jīng)》言沖脈者，起于關(guān)元，循腹里直上至咽喉中，亦違占法。”都可證。又如引證《說(shuō)文》、《左傳》、《千金》、《白氏六帖》、《容齋三筆》、《東醫(yī)寶鑒》、《搜神記》及《中藏經(jīng)》、《脈經(jīng)》等書(shū)以論辯《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文涉及膏盲、膈、膻中、心包、三焦等問(wèn)題，條分縷析，厘正謬誤，經(jīng)旨以明。又如對(duì)《靈樞·脈度》、《靈樞·根結(jié)》所下案語(yǔ)謂：“案：依計(jì)前后左右氣一周者，至頭六，至手六，至足七，周背腹一，今營(yíng)氣一周，至頭二，至手二，至足三，周背腹一，古人于此猶有未宣之隱，且脈曲行，《說(shuō)文》云：脈血理分邪行體者，不可以形體上下尺寸計(jì)也。脈度根結(jié)之言，難人持氣口中，采于此廣異聞焉?！笨梢?jiàn)俞氏治學(xué)的實(shí)事求是精神，并不盲目信古，亦不為古人諱，見(jiàn)解高出專(zhuān)業(yè)醫(yī)家很多。又如釋《靈樞》三焦為孤府說(shuō)：“《河圖》云：三焦孤立，為中瀆之府，與此本輸文同，然三焦與膀胱，俱為水府，本輸蓋言三焦，乃中瀆之府，而下焦又與膀胱為腎府，故曰是孤之府，孤府如玉機(jī)真藏淪言：脾者孤藏以灌四旁之孤，《難經(jīng)》三十八難言三焦外府，三十九難言三焦不屬于五臟，未之思也?！贬尮赂x甚確。都說(shuō)明俞氏學(xué)問(wèn)識(shí)見(jiàn)之非一般醫(yī)家所及，其書(shū)亦非后世醫(yī)家所及。但圃于時(shí)代觀念亦時(shí)有迂腐之見(jiàn)，如對(duì)《靈樞，經(jīng)水》關(guān)于解剖問(wèn)題之文，“八尺之士，皮肉在此，外可度量，切循而得之，其死可解剖而視之”云云一段，本來(lái)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)極其光輝的內(nèi)容，俞氏所作按語(yǔ)云：“案：此文奇異，古亦有奇術(shù)?！苯又妒酚洝?、《魏志》、《列子》、《西京雜記》、《唐語(yǔ)林》、《邵博聞見(jiàn)后錄》、《就山志略》、《漢書(shū)》等書(shū)證實(shí)解剖之學(xué)歷代都有人在研究或?qū)嵺`，尤其是宋·范鎮(zhèn)的《東齋紀(jì)事》，鄭景望的《蒙齋筆談》所記“歐希范五藏圖”，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)很大，俞氏所搜集的歷代解剖學(xué)文獻(xiàn)是非常系統(tǒng)全面的，但他狃于封建社會(huì)的倫理道德觀，對(duì)解剖學(xué)持著不人道和必獲惡報(bào)等陋見(jiàn)，所以得出反對(duì)并批判解剖學(xué)的謬論，最后說(shuō)：“蓋醫(yī)仁術(shù)也，當(dāng)知所存心，醫(yī)生機(jī)也，當(dāng)知所以取法矣?！庇崾系膶W(xué)識(shí)可欽他的這種頑固保守的態(tài)度卻是不足取的。

在卷五的“持篇”中，認(rèn)為天府動(dòng)脈與乳下（左）都是談“宗氣”的脈，關(guān)于人迎脈引《靈樞·本輸》等以說(shuō)明之，并謂：“案：《難經(jīng)》七難有‘太陰之至，緊大而長(zhǎng)，少陰之至，緊小面微，厥陰之至，沉短而敦?！笾撜撸^《素問(wèn)

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