引起疼痛的原因很多
，如感受外邪或內(nèi)傷情志
，或痰飲內(nèi)停
、瘀血阻滯，或食滯蟲積
，或精氣耗損，陰血虧少等
。本文根據(jù)臨床常見之疼痛
，按部位劃分，分述如下:
（一）頭痛
【概述】
“頭為諸陽之會(huì)
，腦為髓之海”
。無論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感者多挾風(fēng)
，即“高巔之上
，惟風(fēng)可到”“傷于風(fēng)者
，上先受之”之義
。傷于內(nèi)者
，無論由何種原因引起
，最后皆導(dǎo)致氣血阻滯而逆亂于上
，或不足以上榮
，而發(fā)生頭痛
。
【鑒別診斷】
外感風(fēng)寒證：頭痛連及項(xiàng)背，或有緊束感
，遇風(fēng)寒則痛劇，惡寒發(fā)熱
，骨節(jié)痠痛
，口不渴。舌苔薄白
，脈浮緊。
外感風(fēng)熱證：頭脹而痛，遇熱加重
，發(fā)熱惡風(fēng)
，面目赤紅
，咽喉腫痛
，口干渴。舌尖紅苔薄黃
，脈浮數(shù)。 外感風(fēng)濕證：頭重如裹
，昏沉疼痛，陰雨天加劇
，胸悶不暢
，脘悶納呆
，肢體困重
，或有溲少便溏。舌苔白膩
，脈濡或滑。
肝陽上亢證：頭痛眩暈
，偏于兩側(cè)，或連巔頂
，煩躁易怒
，怒則加重，耳鳴失眠
，胸脅灼痛
，口干面紅
。舌紅少苔
，或苔薄黃
，脈弦或細(xì)數(shù)
。
脾氣虛證：頭腦空痛
，勞則加劇
，身倦無力
，納呆腹賬
，大便溏薄，舌淡苔薄白
，脈虛無力
。 腎虛證：頭腦空痛
，眩暈耳鳴，腰膝逡痛無力
，精神疲憊
，遺精帶下
。舌紅
，兩尺脈沉細(xì)無力?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蝾^痛畏寒，面白肢冷
。舌淡，脈沉遲無力
。
血虛證：頭痛隱隱，頭暈
，心悸少寐
，目澀昏花
，面色淡白。唇舌色淡
，脈細(xì)而弱。
瘀血阻絡(luò)證：痛如針刺
，痛處固定
，經(jīng)久不愈
，或有頭部創(chuàng)傷
，舌質(zhì)紫暗
，或有淤斑
，脈澀。
痰濁上蒙證：頭痛眩暈
，胸悶脘痞，嘔惡痰涎
，納呆身重。舌苔白膩
，脈弦滑
。
頭風(fēng)：外感頭痛經(jīng)久不愈
，時(shí)作時(shí)止
，一觸即發(fā)
。其痛勢(shì)較劇
，每因氣候變化
、惱怒
、煩勞
、情志抑郁而發(fā)作
，兼見惡心嘔吐
，項(xiàng)強(qiáng)目痛。
腦漏：即鼻淵頭痛
，頭痛部位或前額或枕部
，發(fā)作時(shí)間較有規(guī)律，或晨起痛重
，午后較輕，或晨起較輕
，下午痛重
，鼻流粘液膿涕
，或鼻不聞香臭，畏寒發(fā)熱
，頭暈
。舌紅苔黃
，脈滑數(shù)或浮數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
頭痛一癥
，有外感內(nèi)傷之分。外感頭痛多為新患
，其病程較短
，兼有表證，痛勢(shì)較劇而無休止
，可有風(fēng)寒
、風(fēng)熱
、風(fēng)濕之別。內(nèi)傷頭痛多為久痛
，不兼表證，其病程較長
，痛勢(shì)較緩而時(shí)作時(shí)止，臨床上須辨清氣
、血、痰
、食何因而致，結(jié)合疼痛的性質(zhì)而辨虛實(shí)
。
頭為諸陽之會(huì)，三陽經(jīng)脈皆循行于頭面
，厥陰經(jīng)脈亦上達(dá)巔頂。古人常依據(jù)頭痛部位來判斷疾病部位
。
（二）胸痛
【概述】
膈以上部位為胸。胸屬上焦
，乃清曠之區(qū)
，寒邪乘襲
，瘀血阻滯
，痰濁蘊(yùn)塞
，火熱灼傷
，氣血不足
，陰陽
失調(diào)等皆可導(dǎo)致胸痛
。由于心肺之臟居于胸中
，故胸痛主要反映心肺二臟的疾病
。
【鑒別診斷】
心氣虛心脈痹阻證：胸痛隱隱
，時(shí)輕時(shí)重
，時(shí)作時(shí)休
，胸悶不舒、心悸
、短氣
、自汗
、倦怠
，活動(dòng)后加重。舌質(zhì)淡
，脈虛或結(jié)代。
寒凝心脈證：胸痛徹背
，痛引左肩臂部
，面色蒼白
，四肢清冷
，自汗身倦
，舌淡潤或胖大而有齒痕
，脈沉遲或結(jié)代。
心脈氣滯證：胸痛走竄
，胸脅滿悶，喜嘆息
，每因情緒波動(dòng)而增減
。苔薄脈弦
。
心血瘀阻證：胸痛劇烈
，多為刺痛
，固定不移
，甚者突然發(fā)作痛如刀割
，冷汗自出，心悸怔忡
，緩解后體倦神疲，精神萎靡
，舌青紫晦暗或有瘀斑
，脈沉細(xì)澀或結(jié)代。
痰阻心脈證：胸悶掣痛
，綿綿不休
，時(shí)輕時(shí)重
，心悸不寧，失眠多夢(mèng)
，自汗，短氣
，動(dòng)則尤甚。身熱口干
，舌紅或淡紅少苔
，脈虛細(xì)或數(shù)或促結(jié)代
。
痰濕阻肺證：胸悶痛，咳嗽痰多
，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘
，氣喘，甚則倚息不得平臥
。舌苔白潤或滑，脈弦滑
。
邪熱壅肺證：胸灼痛
，氣喘，痰稠色黃
，壯熱口渴，煩躁
，或咳吐膿血腥臭痰
，舌紅脈滑或滑數(shù)
。
【鑒別要點(diǎn)】
胸痛在臨床上可出現(xiàn)于多種病證之中，但以心肺疾病為主
。在心主要見于“胸痹”一證，有虛有實(shí)
，虛實(shí)夾雜
，或虛中挾實(shí)，或?qū)嵵袙短?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。偏虛者可因心氣不足，心陽不振
，氣陰兩虛所致
；偏?shí)者
，多因氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛱笛铚灾滦拿}痹阻
。在肺多屬于實(shí)證，常由痰濕邪熱壅塞于肺所致
，胸痛必兼咳喘。
根據(jù)胸痛的性質(zhì)
，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？膳袛嘈赝吹牟∫颍缧赝磩×?div id="jfovm50" class="index-wrap">，得暖痛減者為寒凝
；如胸部刺痛或掣痛
，多為血瘀
；如胸悶而痛，咳喘多痰
，多屬痰濕
；如胸部灼痛
，多為內(nèi)熱熾盛
；伴有高熱煩躁，口渴引飲者屬實(shí)熱；伴有低熱盜汗，口渴少飲者屬虛熱
。
（三）脅痛
【概述】
脅痛一癥與肝膽及其經(jīng)脈的關(guān)系最為密切。感受外邪
，或內(nèi)傷七情飲食等以致飲邪停留，氣滯不舒
，肝膽火盛
，濕熱郁阻，氣滯血瘀等病變
，皆可引起脅痛
。
【鑒別診斷】
少陽證：脅痛
，往來寒熱
，胸脅苦滿，口苦，咽干
，目眩，耳聾
，不欲飲食，心煩喜嘔
，舌苔白滑
，脈弦。 痰飲內(nèi)停證：懸飲，胸脅脹滿
，咳唾引痛
，氣短息促
。蒼白
，脈沉弦或沉滑。
肝氣郁結(jié)證：胸脅脹痛
，痛無定處，疼痛每隨情志的變化而增減，胸悶不舒
，喜太息，脘腹脹滿
，飲食減少
。舌苔薄，脈弦
。
瘀血阻絡(luò)證：脅痛如刺
，痛有定處
，入夜尤甚
，脅肋下或有積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑
，脈澀。
肝膽濕熱證：脅肋脹滿
，口苦心煩，胸悶納呆
，惡心嘔吐
，目赤或黃疸，小溲黃
，脈弦滑，舌苔黃膩
。
肝陰不足證：脅肋隱痛
，其痛悠悠不休，口干咽燥
，心中煩熱
，頭目眩暈，或兩目昏花
，視物不清。舌紅少苔
，脈弦細(xì)而數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
脅痛一癥，病因有外感
，內(nèi)傷之分，病證有虛實(shí)之辨
，病位有氣血之別。如張景岳所說:“脅痛有內(nèi)傷外感之辨
，凡寒邪在少陽經(jīng)
，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證者方是外感
，如無表證悉屬內(nèi)傷，但內(nèi)傷脅痛者十居八九
，外感脅痛則間有之耳?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄吧w血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按
。氣通流行則無跡，或倏聚而倏散
。若食積痰飲皆屬有形之證:第詳察其所因
，自可辨識(shí)
。”(《景岳全書?脅痛》)
此外
，根據(jù)脅痛的不同性質(zhì)
，可以辨別其病因所在。如脅下肋間飽滿
，咳唾引痛
，為飲停胸脅的懸飲?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；脅部脹痛
，身目發(fā)黃
，為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)的黃疸病
；脅部刺痛
，固定不移，為肝郁氣滯
，跌撲閃挫的血瘀證
；肋部隱痛
，綿綿不休
，多為肝經(jīng)失養(yǎng)的肝血虛證。
（四）胃脘痛
【概述】
胃痛古來與心痛放在一起
，有心痛、胃心痛
、心下痛
、心胃痛
、心腹病等名
。其原因是因胃脘部位于心下，二是因?yàn)闃O少數(shù)胸痹證的疼痛部位可在胃脘部
，但胃痛往往伴有惡心
、嘔吐
、呃逆、納呆噯氣，便溏或便秘等一系列脾胃癥狀
，與“胸痛徹背”的胸痹證有較明顯之別
，故在診斷中應(yīng)認(rèn)真鑒別。
【鑒別診斷】
脾胃虛寒證:胃脘隱隱作痛
，喜暖喜按，饑餓時(shí)痛甚
，得食稍減
，遇冷加劇
，食少納呆
，泛吐清水，畏寒肢冷
，大便稀溏，舌淡嫩潤滑，脈沉遲無力
。
中氣下陷證:胃痛隱隱
，綿綿不絕
，胃脘或少腹墜脹，或久瀉不禁
，脫肛
，形體消瘦
，倦怠乏力
，食少納呆，舌淡苔白
，脈濡弱
。
胃陰不足證：胃脘隱隱灼痛
，口干唇燥
，嘈雜如饑，饑不欲食或干嘔呃逆
，甚則噎膈反胃，大便干燥
，舌紅少津
，少苔或無苔
。脈弦細(xì)或兼數(shù)
。
肝氣犯胃證：胃脘脹滿攻沖作痛
，連及兩脅，胸悶痞塞
，喜長嘆息
，食少納呆，噯氣泛酸
，或見嘔吐
。舌苔薄白或薄黃
，脈弦
。
肝火燔灼證：胃脘燒灼疼痛
，痛勢(shì)急迫
，疼痛拒按
，喜冷惡熱
，煩燥易怒
，口苦泛酸
，甚則嘔吐苦水
，或兼見吐血
、便血
，舌紅苔黃，脈弦數(shù)
。
瘀血阻絡(luò)證：胃脘疼痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按
，可兼見吐血便黑
。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀
。 食滯胃脘證：胃脘脹滿，疼痛拒按
，噯腐酸臭
，惡聞食氣
，惡心嘔吐
，吐后痛減
，大便不爽，舌苔厚膩
，脈滑。
寒邪犯胃證：胃脘疼痛較甚
，得溫痛減
，痛時(shí)常兼惡寒
，或嘔吐白沫
，口不渴或喜熱飲
。舌苔白，脈數(shù)
。
【鑒別要點(diǎn)】
胃脘痛一癥所涉及的臟腑主要為脾、胃
、肝等臟
，胃痛的病機(jī)不外虛
、實(shí)
、寒
、熱四類?div id="d48novz" class="flower left">
？筛鶕?jù)胃痛的性質(zhì)來區(qū)別
。如胃脘冷痛
，疼痛較劇
，得熱痛減
，屬寒邪犯胃；胃脘灼痛
，多食喜饑、口臭便秘者
，屬胃火熾盛
；胃脘脹痛，噯氣不舒
，屬胃腑氣滯
；胃脘刺痛
，固定不移
，屬瘀血胃痛
；胃脘痛伴有畏寒
，喜暖喜按
，屬脾陽虛
；胃脘灼痛，嘈雜
，饑不欲食
，屬胃陰虛
；胃脘脹痛拒按，厭食，噯氣酸腐
，則為食積證
。
（五）腹痛
【概述】
腹痛涉及的范圍很廣
，其病因病機(jī)較為復(fù)雜?div id="d48novz" class="flower left">
？偟膩碚f
，外感可由風(fēng)
、寒
、濕
、熱之邪引起：內(nèi)傷可由濕濁
、飲食
、氣滯、血瘀
、蟲病、癃閉
、積聚
、腸癰、疝氣
、婦女經(jīng)帶等導(dǎo)致。由于胃脘部疼痛已詳述于前
，故此篇主要討論小腹痛
、少腹痛和臍周痛
。
【鑒別診斷】
陰寒凝積證：臍腹卒痛，疼痛劇烈
，得溫稍減
，腸鳴腹冷
，大便泄瀉或秘結(jié)不通
，甚則手足厥冷
。舌質(zhì)淡或青
，苔白潤
，脈沉緊而遲
。
下焦虛寒證：臍腹冷痛，或小腹
、少腹隱痛，其勢(shì)綿綿
，時(shí)輕時(shí)重
，喜溫喜按
，遇冷加重，神疲倦怠
，畏寒肢冷
，大便溏薄或經(jīng)期
、經(jīng)后小腹冷痛
，帶下清稀
。舌質(zhì)淡
，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱
。
陽明熱結(jié)證：腹痛繞臍，滿硬拒按
，日晡潮熱
，手足濈然汗出
，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流
，小便短赤
。舌質(zhì)紅
，舌苔黃厚而燥，脈沉滑而數(shù)
。
肝氣郁結(jié)證：臍腹或少腹脹痛不舒
，其痛時(shí)緩時(shí)急
，時(shí)作時(shí)止
，每因情志激動(dòng)或過勞而發(fā)
，矢氣、噯氣則舒
，或見少腹及臍腹部有氣瘕攻起作痛，不欲飲食
，胸悶太息
，腹痛泄瀉
，急躁易怒
，或經(jīng)前
、經(jīng)行小腹墜脹而痛
。舌苔薄白
，脈弦或沉
。
大腸濕熱證：臍腹小腹疼痛
，痛則欲瀉，下而不爽
，里急后重，大便粘稠臭穢
，或下痢膿血
，口渴欲飲
。舌紅苔膩微黃
，脈滑數(shù)。
傷食積滯證：臍腹疼痛
，噯氣泛惡，不思飲食
，或大便泄瀉
，所下多為未消化物
，氣味酸臭，瀉后痛減
，舌苔根部厚膩，脈滑數(shù)
。
膀胱濕熱證：小腹脹滿疼痛
，小便量少
，色赤
，或血尿
，尿時(shí)灼熱疼痛
，其或淋閉不通
，小腹拘急
，口渴，便秘
，舌紅苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)
。
膀胱阻滯證：氣滯者，小腹脹痛
，胸脹脅痛
，尿后小腹疼痛，脈弦
；瘀血者，小腹痛甚或拘急
，尿血；砂石阻滯者，小腹痛
，痛掣陰部，疼痛甚劇
，尿血
，若尿出砂石，則諸癥頓愈
。
寒滯肝脈證：少腹疼痛牽引睪丸
，墜脹劇痛，或兼陰囊收縮
，其痛為逢寒益甚，得熱稍舒
。常兼面色白
，形寒肢冷
，舌苔白滑
，脈沉弦或遲
。
蛔蟲內(nèi)擾證：臍腹疼痛
，發(fā)作無時(shí)，發(fā)則疼痛劇烈，或可見腹部積塊突起
，痛止則一如常人，面黃形瘦
，時(shí)吐清水
，或寐而齲齒
，或嗜食異物，或唇面有蟲斑
，或有便蟲史
。疼痛時(shí)脈弦，或沉伏
。
胞宮血瘀證：經(jīng)行時(shí)小腹疼痛比較劇烈
，痛引腰骶
，經(jīng)行不暢
，經(jīng)色紫黯有塊，瘀塊下則痛減
，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈沉遲而澀
。
【鑒別要點(diǎn)】
腹痛范圍較廣
，辨腹痛首先要搞清楚腹痛的部位
，以推斷其所屬臟腑或經(jīng)絡(luò)的病變
。如臍上大腹痛者多為脾胃
、大小腸之病
；臍下少腹痛者多屬厥陰肝經(jīng)之病
；小腹痛者多因膀胱
、胞宮
、大小腸病變而致
；蟲痛多在臍腹部；腸癰則痛在臍右下方
。
其次
，根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)
，可以推測(cè)其病因病機(jī)
，如疼痛喜按為虛，不可按為實(shí)
；伴有便秘燥結(jié)者為熱
，兼有便溏肢冷者為寒
；傷食者大便酸臭
，瀉下完谷；蟲積者腹痛劇烈
，止如常人
；痛而且脹多為氣滯，刺痛不移則為血瘀
，臨證須四診合參，與舌脈兼癥互參
，則可鑒別。
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