中醫(yī)聞診之聞聲--譫語

【聞診】譫語是以神志不清，語無倫次，胡言亂語為特征的一種癥狀。屬實(shí)證，多由熱入心包，擾亂心神所致。常見于溫?zé)岵』蚱渌l(fā)熱性疾病的高熱階段?！端貑枴嵴摗贩Q其為“譫言” ?！吨T病源候論》謂之：“譫語”《素問·氣交變大論》將其描寫為：“譫妄”，但譫妄除有神志模糊，語無倫次之外，常有情緒恐懼、興奮激動(dòng)等表現(xiàn)。本癥須與“錯(cuò)語”“狂語”“鄭聲”相鑒別。錯(cuò)語是神志清醒，而言語錯(cuò)亂或說后自知講錯(cuò)；狂語是由于邪熱亢盛，或痰火內(nèi)擾，病人狂言叫罵，喜罵不休，棄衣而走，登高而歌；鄭聲是神志昏沉，言語無力，語聲低微，不相接續(xù)，多見于心氣內(nèi)損，精神散亂的危重階段。

【臨床意義】譫語的異常表現(xiàn)，首先分辨其虛、實(shí)、寒、熱，本癥以實(shí)證、熱證居多，寒證、虛證較少。一般而言，屬實(shí)熱者，每見于疾病極期，此時(shí)邪氣亢盛，正氣不衰，故多易治；屬虛寒證者，常見于疾病后期危重階段，此時(shí)正氣虛衰，抗邪無力，故多難治?！毒霸廊珪湎隆氛f：“蓋譫妄一癥，最于虛損者，不宜有之，故凡身有微熱，脈見洪滑者，生；心多煩躁，脈見微弱細(xì)急而逆冷者，死。所以證逢虛損而有譫妄者，即大危之兆，不可不加之意也。”臨床上實(shí)熱證多見有：熱熾陽明譫語、陽明腑實(shí)譫語、熱毒熏蒸譫語、濕熱蒙蔽譫語、熱入心營譫語、熱在血分譫語、痰火上擾譫語、淤血沖心譫語等。虛寒證多見：陰盛格陽譫語、陰竭陽脫譫語。在臨床中上述證型除譫語表現(xiàn)有類似之處外，還須參考其他診斷所得，四診合參，然后綜合四診資料，辨證分析，做出合理的診斷方可用藥治療。

【治法】般譫語以實(shí)熱多見，故治療多以清熱祛邪為主，兼見實(shí)熱者以清熱生津?yàn)橹?；熱毒熏蒸者以清熱解毒為主；濕熱蒙蔽者以祛濕清熱為主；熱在營血而致者以清熱涼血為大法；痰火上擾或瘀血沖心之譫語則以清熱化痰或活血逐瘀為主。至于虛寒所致之譫語在臨床上較為少見。在治療當(dāng)中若見陰盛格陽之譫語治當(dāng)破陰回陽；陰竭陽脫之譫語治當(dāng)回陽救逆。至千方藥還需臨床工作者按其他診斷綜合分析，詳辨而得，方可奏效。

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