疳積上目的問診

疳積上目，又名“小兒疳眼”“疳毒眼”。本病是指繼發(fā)于小兒疳積，初起時(shí)暗處不能視物，繼而雙目干燥，黑睛混濁，甚至潰爛的眼病。本病如不能及早診斷和治療，可導(dǎo)致失明。病因有飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，食有偏好等損傷脾胃；或病久脾胃虛弱，致脾失健運(yùn)，氣血生化不足，釀成疳積。若脾病及肝，肝血虛少，目竅失養(yǎng)而不聰，或陰血不足，肝熱內(nèi)生，上攻黑睛而生翳障。治療當(dāng)注意周身調(diào)養(yǎng)。因本病是疳積在眼的表現(xiàn)，故除內(nèi)服中藥外，還應(yīng)注意糾正不良飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)采用針灸、捏脊、驅(qū)蟲等療法治療。

西醫(yī)的角膜軟化癥與本病相似。

（一）問診要點(diǎn)

本病有其獨(dú)特的臨床癥狀，問診當(dāng)抓住這些特點(diǎn)向患兒的家長(zhǎng)詢問，患病特點(diǎn)為幼兒發(fā)病，面色萎黃，身體羸瘦，毛發(fā)枯焦，并有煩躁不寧等癥狀。眼部特點(diǎn)為雙眼發(fā)病，夜盲，目珠干澀，頻頻眨眼，畏光明顯，繼面白睛萎黃。目珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)環(huán)黑睛形成暈狀皺起，臉裂處見銀灰色三角形干燥斑。黑睛失澤，知覺減退，甚至消失，黑眙漸混濁，表面潰爛，黃液上沖，變?yōu)樾肪?、目珠枯萎等惡候。還應(yīng)注意詢問飲食習(xí)慣，是否忌口，有無(wú)慢性消耗性疾病等。本病初期出現(xiàn)夜盲，稱為肝虛雀目，需與高風(fēng)雀目相區(qū)別。后者患兒外觀端好，眼部無(wú)不適主訴，全身亦無(wú)疳積癥。

（二）分型問診

1.肝脾虧虛

問診：小兒納差腹脹，面黃肌瘦，眼癥初起，白睛干澀，頻頻眨目，暗處不辨人物。

治法：健脾消積，養(yǎng)肝明目。方用八珍湯加減。

2.脾虛肝熱

問診：疳積日久，腹脹如鼓，納差泄瀉，午后潮熱，煩躁不寧，黑睛生翳或潰爛。

治法：健脾清肝，殺蟲消疳。方用肥兒丸加減。

3.脾虛濕困

問診：面黃體瘦，神疲腹脹，食少便溏，黑睛生翳或破潰。

治法：健脾消疳。方用參芩白術(shù)丸加減。

4.中焦虛寒

問診：面色蒼白，頻頻泄瀉，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破潰，形成蟹睛。

治法：溫中散寒，補(bǔ)益脾胃。方用附子理中湯加減。

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