踝部骨折的問診

踝部骨折是指由于外力作用破壞了踝骨的完整性和連續(xù)性者。包括單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折。踝部古名“踝骨”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“踝骨者，?骨之下，足跗之上，兩旁突出之高骨也。在內(nèi)者名內(nèi)踝，俗名合骨；在外者為外踝，俗名核骨?！睆母咛帀嬒?，下樓梯，下斜坡，走崎嫗不平的道路，容易引起踝關(guān)節(jié)損傷。亦即《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“或馳馬墜傷，或行走錯誤，則后跟骨向前，腳尖向后。”踝部骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨析，如治療不當，易發(fā)生損傷性關(guān)節(jié)炎。故要求盡掀達到解剖學復位，并較早地進行功能鍛煉，才能收到滿意的療效。

西醫(yī)的踝關(guān)節(jié)骨折相當于本病。

（一）問診要點

踝部骨折多以局部的疼痛，踝部關(guān)節(jié)功能喪失及有異?；顒雍凸遣烈魹槠湓\斷要栽。明確診斷后，應著重詢問受傷時踝足所處的體位，暴力的大小和方向，局部腫脹的程度，是否合并脫位，應與踝部韌帶損傷相鑒別。

問診應從疼痛的部位，功能受限的程度，局部腫脹及畸形的程度，骨擦音的部位，結(jié)合明確的外傷史及X線攝片，可明確骨折及其分型，以指導治療。

（二）分型問診

1.單踝骨折

問診：有明確的外傷史，較輕微，且傷后即出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)或內(nèi)側(cè)，或外側(cè)，或前側(cè)，或后側(cè)腫脹、疼痛，壓痛明顯，功能障礙，可訴內(nèi)有骨擦音。根據(jù)X線攝片可明確診斷。

治法：麻醉下手法整復，固定治療。按骨折三期辨證用藥，中期以后注意舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；后期若局部腫脹難消者，宜行氣活血，健脾利濕。如果復位不滿意者可行手術(shù)治療。

2.雙踝骨折

問診：有明確的外傷史，或外翻，或內(nèi)甜，或內(nèi)外旋，暴力較劇，多有明顯腫脹畸形，內(nèi)側(cè)、外側(cè)均可聞及骨擦音，有壓痛，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，功能障礙， X線攝片可明確骨折類型。

治法：可用手法整復，固定治療，亦可手術(shù)治療。藥物治療同前。

3.三踩骨折

問診：有明確的暴力外傷病史，且是雙踝骨折暴力繼續(xù)作用的結(jié)果，引起除內(nèi)、外側(cè)腫疼外，后側(cè)也疼痛，此時踝關(guān)節(jié)多腫脹劇烈，外觀畸形明顯。踝關(guān)節(jié)功能喪失。X線撫片可明確診斷。

治法：麻醉后手法復位，外固定，如果不滿意可行手術(shù)治療。藥物治療同前，唯早期應加強活血化瘀，利水消腫藥的劑量。

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