接觸性皮炎的問(wèn)診

本病是因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激性物質(zhì)或變應(yīng)原性物質(zhì)后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥。中醫(yī)因接觸物不同而有“漆瘡”“膏藥風(fēng)”“馬桶癬”之不同名稱?！吨T病源候論》中說(shuō)“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛腨皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤?！薄锻饪茊⑿分姓f(shuō)：“凡人感生漆之毒氣，則令渾身上下俱腫，起瘡如徘于，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈?！贝吮A性不耐，外受辛熱之毒，皮毛腠理不密，毒熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病?？偟闹委熢瓌t為清熱解毒，疏風(fēng)消腫。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病問(wèn)診主要在于發(fā)病前是否有接觸史，皮疹的部位是否為接觸部位，皮疹邊界是否清楚。本病常突然急性發(fā)作，發(fā)病前均有一定的潛伏期，第一次在4～5天以上，再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短，多數(shù)在數(shù)小時(shí)或1天左右。在接觸部位出現(xiàn)皮疹，常見于暴露部位，如在面頸、四肢等處發(fā)疹。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰、糜爛等。皮疹境界清楚，形狀與接觸面積大致一樣。若病人高度敏感可泛發(fā)至全身，病因除去后數(shù)日內(nèi)痊愈。自覺瘙癢或灼痛，嚴(yán)重者伴有怕冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。

本病應(yīng)與急性濕疹相鑒別，急性濕疹一般病史不明確，發(fā)病不突然，為多形性，部位不定，常對(duì)稱分布，邊界不清楚，有復(fù)發(fā)傾向，還要注意區(qū)別于丹毒，丹毒皮膚顏色鮮紅，境界明顯，無(wú)接觸史，局部熱痛明顯，伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等癥狀。

本病辨證一般都屬毒邪外襲，肌膚蘊(yùn)熱。

（二）分型問(wèn)診

毒邪外襲，肌膚蘊(yùn)熱

問(wèn)診有明顯接觸史，局部表現(xiàn)為潮紅、腫脹、水皰、糜爛、滲出，自覺瘙癢，重者可伴口渴、大便干、尿黃。

治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫。內(nèi)治方用化斑解毒湯加減。病變?cè)陬伱娌考雍季栈?、桑葉；病變發(fā)于全身者加紫草、紅花、炒黃芩；大便秘結(jié)加炒積殼、熟大黃、桔梗；刺癢不適加桑白皮、地骨皮；發(fā)于下部者可用龍膽瀉肝丸；嚴(yán)重者用普濟(jì)消毒飲或清瘟敗毒飲加減。外治法同濕瘡。

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