濕瘡的問診

濕瘡是指皮損多種，形態(tài)各異，經(jīng)過慢性，常有瘙癢、糜爛、流滋、結(jié)痂等癥狀的皮膚疾患。又名“浸淫瘡”“旋耳瘡”“繡球風(fēng)”“四彎風(fēng)”等。有的稱本病為“濕瘍”。浸淫遍體，滋水極多者稱“浸淫瘡”?！吨T病源候論》中說：“浸淫瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體?！薄夺t(yī)宗金鑒》將丘疹為主的濕瘡稱做“血風(fēng)瘡”或“粟瘡”，說：“遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無度，搔破時(shí)，津脂水，浸淫成片。”中醫(yī)認(rèn)為本病常因飲食失節(jié)，嗜酒或過食辛辣、刺激，腥發(fā)、動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，牌失健運(yùn)致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于膿理，浸淫肌膚發(fā)為本病；或因素體虛弱，脾虛不運(yùn)，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)；或因病久傷陰血，血虛生風(fēng)化燥而成。發(fā)于小腿者伴有青筋暴露者，常由于氣血運(yùn)行失常，濕熱蘊(yùn)阻所致?？偟闹委熢瓌t為清熱利濕，健脾除濕，養(yǎng)血潤燥。

西醫(yī)的濕疹相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病具有多形損害、對稱分布、自覺瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性等特點(diǎn)。問診應(yīng)注意這幾個(gè)方面，一般分為急性、亞急性和慢性三種。急性者多泛發(fā)全身，慢性者往往固定在某些部位，亞急性者介于兩者之間。急性者發(fā)病較快，對稱分布以顏面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊為多見，可泛發(fā)全身，經(jīng)常潮紅、丘疹、水皰、膿皰、流水、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。自覺灼熱及劇烈瘙癢，急性者未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)至亞急性。亞急性者以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。慢性者多為急性或亞急性濕瘡多次反復(fù)發(fā)作而成，亦有少數(shù)起病即為慢性者，多局限于一個(gè)部位，炎癥不明顯，皮膚損害特征為患部皮膚肥厚、粗糙，觸之較硬、嵴溝明顯，呈苔蘚化、皸裂，暗紅或褐色。

本病除應(yīng)與接觸性皮炎鑒別外，尚需與神經(jīng)性皮炎鑒別。神經(jīng)性皮炎常先有瘙癢，搔抓后出現(xiàn)皮疹，慢性經(jīng)過，皮疹以頸、肘、膝部伸面及股內(nèi)側(cè)多見。皮疹為圓形或多角形扁平丘疹，形成苔蘚樣變，邊緣常有散在的扁平發(fā)亮的正常皮色丘疹，無水庖。另外脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂分泌較多的部位，損害主要為黃紅色或鮮紅色斑，覆蓋以油膩性鱗屑或痂皮。

本病辨證分型仍以皮疹為主，一般以紅色丘疹為主，泛發(fā)全身劇癢者為風(fēng)熱型；流水淋漓，味腥而粘或結(jié)黃痂者為濕熱；皮疹暗淡不紅，滲液少且清稀，有淡黃色脫屑者為脾虛濕困；陰虛夾濕者皮疹以丘疹、丘皰疹或浸潤斑片為主；風(fēng)盛血燥者皮損以浸潤、肥厚、色素沉著伴劇癢為主。

（二）分型問診

1.風(fēng)熱

問診：皮疹發(fā)展迅速，以紅色丘疹為主，泛發(fā)全身，劇癢，常抓破出血。滲液不多，舌紅、苔白或薄黃，脈弦?guī)?shù)。

治法：涼血祛風(fēng)為主。內(nèi)治藥用荊疥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、生地、生石膏、知母、苦參、木通等。

2.濕熱

問診：發(fā)病較快，病程短，皮損焮紅作癢，流水，味腥而粘，或結(jié)黃痂，或沿皮糜爛，大便干結(jié)，小便黃或赤。

治法：清利濕熱。內(nèi)治方用龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯。熱盛者加生石膏、白茅根；毒熱盛時(shí)加大青葉；大便燥結(jié)加大黃。

3.脾虛濕盛

問診：病程日久，口渴不思飲，面色無華，納差，大便不干或大便溏薄，腹脹或小便不黃，皮損暗淡不紅，滲液少且清稀，可有淡黃色脫屑，或以結(jié)痂浸潤的斑片為主。

治法：健脾燥濕。除濕胃苓湯加減。濕盛滲出多時(shí)加萆薢、車前子；有熱象時(shí)用茵陳、黃柏、滑石。

4.陰虛夾濕

問診：病程日久，耗傷陰血．血燥生風(fēng)，皮疹可為丘疹、丘皰疹或浸潤斑片。

治法：滋陰除濕。藥用生地、元參、當(dāng)歸、麥冬、玉竹、鮮蘆根、木通、冬瓜皮、茯苓皮、知母等。

5.風(fēng)盛血燥

問診：皮損以浸潤、肥厚、色素沉著伴劇癢為特征。

治法：養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)。消風(fēng)散或四物消風(fēng)散加減。

外治：急性期水皰糜爛滲出明顯者，外用馬齒覽煎水或黃柏、生地榆煎水，糜爛滲出較軟者，或結(jié)痂期除用濕敷外，可用氧化鋅油或新三妙散調(diào)油外敷；干燥裂口可用潤肌膏外涂。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jichu/105073.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 接觸性皮炎的問診

下一篇: 中藥毒的問診