脈診的部位

關(guān)于脈診的部位，有遍診法、三部診法和寸口診法三種。

遍診法

遍診法，即《素問》三部九候診法。是遍診上、中、下三部有關(guān)的動脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。

上部天是指兩側(cè)顳動脈，可以反映頭額及顳部的病痛；上部人是指耳前動脈，可以了解目和耳的情況；上部地，是指兩頰動脈，可以了解口腔和牙齒的情況。中部天，是手太陰肺經(jīng)的動脈處，可候肺氣；中部人，是手少陰心經(jīng)的動脈處，可候心氣；中部地，是手陽明大腸經(jīng)的動脈處，候胸中之氣。下部天，是足厥陰肝經(jīng)的動脈處，候肝氣；下部人，是足太陰脾經(jīng)或足陽明胃經(jīng)的動脈處，候脾胃之氣；下部地，是足少陰腎經(jīng)的動脈處，候腎氣。診察這些脈動部位的脈象，可以了解全身各臟腑、經(jīng)脈的生理病理狀況?！端貑枴と烤藕蛘摗氛f："人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。"可見三部九候診法是一種最古老的診脈方法，其用義是何處脈象有變化，便可提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。

三部診法

張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽、太谿三部診法。其中以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣，太溪脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，難以救治。

寸口診法

始見于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》。寸口又稱氣口或脈口，其位置在腕后橈動脈所在部位。（寸口分配臟腑的幾種學(xué)說比較表）

1、診脈獨取寸口的理論依據(jù)

寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？《素問·五臟別論》說：“胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！薄峨y經(jīng)·一難》又指出：“十二經(jīng)脈中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。”以上說明獨取寸口的道理，一是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強弱；二是臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。

2、寸口脈的分部及臟腑配屬

寸口分寸關(guān)尺三部，《脈經(jīng)》：“從魚際至高骨。卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前，名曰關(guān)?！奔匆愿吖菫闃?biāo)際(橈骨莖突)，其稍為內(nèi)方的部位為關(guān)，關(guān)前(腕端)為寸，關(guān)后(肘端)為尺，兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。

寸關(guān)尺三部可分浮中沉三候，這是寸口診法的三部九候?！峨y經(jīng)·十八難》說：“三部者，寸、關(guān)、尺也，九候者，浮、中、沉也”，這就和遍診法的三部九候名同而實異。

寸關(guān)尺分候臟腑，首見于《內(nèi)經(jīng)》，按照《素問·脈要精微論》所敘述的是。

左寸：外以候心，內(nèi)以候膻中。右寸：外以候肺，內(nèi)以候胸中。

左關(guān)：外以候肝，內(nèi)以候膈。右關(guān)：外以候胃，內(nèi)以候脾。

左尺：外以候腎，內(nèi)以候腹中。右尺：外以候腎，內(nèi)以候腹中。

后世對寸關(guān)尺分候臟腑，大致均以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)而略有變更。如《難經(jīng)》以小腸、大腸配心、肺，以右腎為命門；《脈經(jīng)》以三焦配右尺；張景岳則以膀胱、大腸配左尺，以三焦、命門、小腸配右尺；《醫(yī)宗金鑒》則以左寸候心、膻中，右寸候肺、胸，左關(guān)候肝、膽、膈，右關(guān)候脾胃，兩尺候兩腎，左尺配小腸、膀胱，右尺配大腸，又以三部分候三焦。

以上所舉的幾家學(xué)說，其分歧點在于大小腸和三焦，而主要的分候五臟的觀點是一致的。目前關(guān)于寸關(guān)尺分配臟腑，多以下列為準(zhǔn)。

左寸可候：心與膻中；右寸可候：肺與胸中。

左關(guān)可候：肝，膽與膈；右關(guān)可候：脾與胃。

左尺可候：腎與小腹；右尺可候：腎與小腹。

這種分配方法是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上竟上、下竟下為原則的，即是體現(xiàn)了上(寸脈)以候上(身軀上部)，下(尺脈)以候下(身軀下部)的原則。

但必須指出，寸關(guān)尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出于何部，正如李時珍所說：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也”。

此外，也有不分寸關(guān)尺，但分浮中沉，左診心肝腎，右診肺脾命門，以候各臟病的，這是因病情危急，而求其根本的一種辦法。診老人、虛人、久病、產(chǎn)后等也可用此法。

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