中醫(yī)醫(yī)藥典籍之《傷寒論》

《傷寒雜病論》是東漢張仲景所著漢醫(yī)經(jīng)典著作，但其在流傳失散后，經(jīng)王叔和等人收集整理?？?，分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部，而《傷寒論》是一部闡述外感熱病治療規(guī)律的專著，全書12卷，現(xiàn)今遺存10卷22篇。《傷寒論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)，是傷寒類古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典。

主要內(nèi)容：

《傷寒論》全書10卷，共22篇，列方113首，應(yīng)用藥物82種。

第一卷為“辨脈法”和“平脈法”兩篇，主要論述傷寒及雜病的脈、證與預(yù)后。

第二卷為“傷寒例”、“辨痓濕暍脈證”、“太陽病脈證并治上”，主要總論六經(jīng)發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后的一般規(guī)律、痓濕暍的證治。

第三卷至第六卷，主要論述太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六經(jīng)病的脈、證、治療與預(yù)后。

第七卷至第十卷主要論述霍亂、陰陽易、勞復(fù)的證治及傷寒病的可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下等。

代表性主要名句：

凡得病，反能飲水，此為欲愈之病?！秱摗?/p>

上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全。——《傷寒論·傷寒卒病論集》。

凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒，入里則不消矣?！秱摗?/p>

君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋??！秱摗?/p>

凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成宿疾。——《傷寒論·傷寒例》

天布五行，以運萬類，人票五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉！——《傷寒論·傷寒卒病論集》。

代表性藥方：

桂枝湯（調(diào)和營衛(wèi)）

組成：桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生姜三兩，大棗（擘）十二枚，甘草二兩

方解：風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營弱，即《傷寒論》第五十三條所說：“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用?！?/p>

生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。

炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”

小柴胡湯（和解少陽及半表半里樞機(jī)）

組成：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，半夏（洗）半升，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚

方解：膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。

柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達(dá)表為君。黃芩苦寒。以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營衛(wèi)爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛(wèi)為使也。

半夏瀉心湯（及其他五個瀉心湯，調(diào)節(jié)脾胃升降失常）

組成：半夏三兩，黃芩三兩，干姜三兩，人參三兩，炙甘草三兩，黃連一兩，大棗（擘）十二枚

方解：本方證病人中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調(diào)，因為寒熱互結(jié)其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。

本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃。該方主治主要病機(jī)為：少陽證誤下而中氣虛，寒熱互結(jié)于中焦，氣機(jī)結(jié)滯，脾胃升降失常。

小青龍湯（溫肺化飲，調(diào)節(jié)肺氣升降）

組成：麻黃三兩，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，干姜三兩，炙甘草三兩，桂枝三兩，五味子半升，半夏半升

方解：本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲，《難經(jīng)·四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而?。凰Ｐ南?，阻滯氣機(jī)，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。

對此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。

然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

影響與價值：

《傷寒論》突出成就之一是確立了六經(jīng)辨證體系。運用四診八綱，對傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規(guī)律等，以條文的形式作了較全面的闡述。對傷寒六經(jīng)病各立主證治法，如“太陽傷寒”用麻黃湯；“太陽中風(fēng)”用桂枝湯；陽明經(jīng)證用白虎湯；陽明腑證用承氣湯；少陽病用小柴胡湯……歸納總結(jié)了不同的病程階段和癥候類型的證治經(jīng)驗，論析主次分明，條理清晰，能有機(jī)地將理、法、方、藥加以融會，示人以證治要領(lǐng)。

《傷寒論》另一突出成就是對中醫(yī)方劑學(xué)的重大貢獻(xiàn)。本書記載了397法，113方，提出了完整的組方原則，介紹了傷寒用汗、吐、下等治法，并將八法具體運用到方劑之中，介紹了桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、白虎湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯等代表名方。書中記載的的方劑，大多療效可靠，切合臨床實際，一千多年來經(jīng)歷代醫(yī)家的反復(fù)應(yīng)用，屢試有效。由于張仲景所博采或個人擬制的方劑，精于選藥，講究配伍，主治明確，效驗卓著，后世譽(yù)之為“眾方之祖”，尊之為“經(jīng)方”。

該書總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實踐經(jīng)驗，集漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，理法方藥俱全，在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時代的意義和承前啟后的作用，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。而且，《傷寒論》一書不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，被后世醫(yī)家奉為經(jīng)典。

主要版本：

《傷寒論》原書曾經(jīng)西晉王叔和整理編次，在五代十國時期已經(jīng)處于一線單傳、存亡繼絕的危機(jī)狀態(tài)。此書在北宋國家書府秘藏八九十年，嘉佑年間（1056-1063），北宋校正醫(yī)書局成立，選高繼沖進(jìn)獻(xiàn)本為底本，由孫奇、林億等校定，于1065年由朝廷詔命國子監(jiān)雕版刊行，名為定本《傷寒論》，結(jié)束了從漢末至宋凡八百余年傳本歧出、條文錯亂的局面。

金皇統(tǒng)四年即南宋紹興十四年（1144）成無己《注解傷寒論》刊行，有詳注，逐漸取代白文本《傷寒論》，白文本南宋未再翻刻。至元代，白文本《傷寒論》除少數(shù)藏書家偶有其書外，社會上已無該書。

明萬歷二十七年（1599），江蘇常熟藏書家趙開美偶然得到北宋刻本《傷寒論》十卷，請優(yōu)秀刻工將此書收刻于《仲景全書》中。北宋原刻本旋即丟失，現(xiàn)今仍在留存的只有趙開美本。趙開美本逼真宋版，后世尊稱趙開美本為《宋本傷寒論》。趙開美本今存五部?！秱摗吩趪庖嘤袕V泛影響。

除此之外，其他還有《唐本傷寒論》（唐·孫思邈）《宋本傷寒論》（宋·高繼沖）《金本注解傷寒論》（金·成無已）《宋本傷寒論》（明·趙開美）《康治本傷寒論》（日本）《康平本傷寒論》（日本）《桂林本傷寒論》《敦煌本傷寒論》（殘卷）等版本。

名家評書：

張志聰：“不明四書者不可以為儒，不明本論（《傷寒論》）者不可以為醫(yī)?！?/p>

參考鏈接：

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